肝癌外科治疗：解剖性与非解剖性肝切除术式选择

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，手术切除仍然是其主要治疗方式。根据肝脏解剖结构，手术方式主要分为解剖性肝切除（AR）和非解剖性肝切除（NAR）两种。AR在完整切除肿瘤的同时，能够最大限度地减少亚临床转移灶和术后复发，提高病人的长期生存率；而NAR则更注重保留无瘤的肝脏组织，适用于肝硬化背景下的肝癌病人。然而，AR和NAR在临床实践中的选择仍存在争议。

肝切除治疗肝癌的发展历程可以追溯到1888年，经历了从不规则“盲目”肝切除到规则性肝切除再到解剖性肝段切除的演变。这个过程得益于肝脏解剖学和现代医学影像技术的快速发展，以及先进的肝脏手术器械的临床应用。同时，肝癌转移生物学特性的研究进展也为AR的临床广泛开展提供了理论依据。

近年来，多篇文献报道了AR和NAR治疗肝癌的对比性临床研究。Meta分析结果显示，AR组的5年无瘤存活率优于NAR组，且AR能使病人生存获益更多。然而，这些研究存在一定的局限性，需要高质量的随机对照临床试验来进一步验证。

在中国，肝切除治疗中晚期肝癌是具有特色的临床实践。对于多结节肝癌，选择AR还是NAR同样面临争议。肝癌伴门静脉癌栓（PVTT）的外科手术切除也需要综合考虑肝脏储备功能和肿瘤相关因素。因此，选择个体化的手术切除方式至关重要。

总之，肝癌外科治疗的选择需要兼顾手术的安全性和彻底性，综合评估肝脏储备功能和肿瘤相关因素。未来，高质量的随机对照临床试验将继续推动肝癌外科治疗的发展。