中国乳腺癌内分泌治疗:绝经前后早晚期及年轻患者的治疗策略

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中国乳腺癌的发病率逐年上升,近20万女性每年被诊断出乳腺癌。为了改善患者的预后,规范的治疗标准和模式至关重要。本文根据中国乳腺癌内分泌治疗专家共识,详细介绍了绝经前后早晚期乳腺癌的内分泌治疗方案。

对于绝经前HR+早期乳腺癌,标准治疗方案是5-10年的他莫昔芬(TAM)治疗。对于35岁以下、淋巴结转移或其他高危因素的患者,TAM联合卵巢功能抑制(OFS)可能更为有效。OFS的治疗建议时间为5年,但部分低危患者也可以考虑2-3年的治疗。

对于绝经后HR+早期乳腺癌,术后2-3年和7年是复发的高峰期。延长内分泌治疗可以降低复发风险并增加治愈机会。标准治疗方案是5年TAM,或者TAM联合芳香化酶抑制剂(AI)。AI可以作为辅助治疗,但长期使用可能导致骨质疏松、关节疼痛和潮热等不良反应,需要权衡利弊。

对于HR+乳腺癌延长内分泌治疗,具体情况需要具体分析。例如,5年TAM后未绝经的患者可以继续TAM治疗5年;5年TAM中绝经的患者可以改用AI治疗共10年;绝经后,5年TAM;对于肿瘤分级3级、高Ki-67值或淋巴结有转移的患者,可以考虑继续TAM或AI治疗。

晚期转移性乳腺癌(MBC)的治疗目标是延长生存和提高生活质量。内分泌治疗是首选,因为它比化疗毒性低且疗效好。适应证包括年龄大于35岁、辅助治疗后DFS大于2年、骨和软组织转移、无症状的内脏转移的ER+患者,以及肿瘤发展较慢的ER-患者,化疗结束后可试用。一线内分泌治疗获益的患者需要继续治疗,失败后可以更改其他内分泌治疗药物或转为化疗。

年轻乳腺癌患者卵巢保护也非常重要。对于HR-早期患者有妊娠意愿,可以在辅助化疗同时给予药物性卵巢去势(GnRHa),降低2年卵巢衰竭发生率、提高后续妊娠可能。对于HR+年轻患者,辅助内分泌治疗期间如有强烈的生育愿望,需综合考虑疾病风险程度、无病间期、患者年龄等因素,部分中低危患者可在2-3年内分泌治疗后暂停,尝试怀孕,妊娠后继续接受完整的内分泌治疗。

总之,内分泌治疗起效缓慢,但一旦有效,肿瘤缓解期较长。因此,如果肿瘤无进展,有必要服药16周再评价疗效。

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