肺癌的肺外表现:早期诊断的重要性
最近,我们遇到了两位患者,他们因为下肢关节疼痛而就诊于骨科,结果最终被诊断出肺癌。值得注意的是,这两位患者并没有出现咳嗽、咯血、胸痛等常见肺癌症状。这种情况反映了早期肺癌临床表现的复杂性,特别是所谓的肺外表现(paraneoplastic syndrome)。
在一小部分肺癌患者中,肺癌的存在可能会在发现之前、中期或后期引起胸外器官的症状和体征。这种现象被认为是由肺癌细胞产生的特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的,而与肿瘤直接侵袭无关。肺外表现的发生率大约在10%左右。
以下是需要在临床中注意的主要肺外表现类型,以提高肺癌的早期诊断率:
- 全身性改变:包括不明原因的发热、厌食、恶病质等症状。
- 异位内分泌综合症:如抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH),表现为持续性的低钠血症和中枢神经系统紊乱;异位促肾上腺皮质激素综合征(Ectopic ACTH syndrome),表现为水肿、高血压、体重减轻,长期可能出现Cushing’s综合症。
- 肌肉骨骼改变:如杵状指、肥大性肺性骨关节病,表现为对称性指、趾膨大,对称性关节痛,踝、膝腕、肘关节常受累。
- 神经副癌综合症:多见于小细胞肺癌,包括肌无力综合征(Lamber Eaton, myasthenic syndrome)、亚急性小脑变性(paraneoplastic cerebellar degeneration,PCD)、脑脊髓炎-亚急性感觉神经病(paraneoplastic encephalomyelitis subacute sensory neuropathy,PEM-SSN)、边缘性脑炎(paraneoplastic limbic encephalitis,PLE)等。
- 其他:如深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞、非细菌性血栓性心内膜炎(Nonbacterial thrombotic endocarditis ,NBTE)、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等。
肺癌的肺外表现复杂多样,容易与其他疾病混淆。因此,熟悉这些表现对于肺癌的早期诊断至关重要。
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