肺癌的肺外表现：早期诊断的重要性

最近，我们遇到了两位患者，他们因为下肢关节疼痛而就诊于骨科，结果最终被诊断出肺癌。值得注意的是，这两位患者并没有出现咳嗽、咯血、胸痛等常见肺癌症状。这种情况反映了早期肺癌临床表现的复杂性，特别是所谓的肺外表现（paraneoplastic syndrome）。

在一小部分肺癌患者中，肺癌的存在可能会在发现之前、中期或后期引起胸外器官的症状和体征。这种现象被认为是由肺癌细胞产生的特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的，而与肿瘤直接侵袭无关。肺外表现的发生率大约在10%左右。

以下是需要在临床中注意的主要肺外表现类型，以提高肺癌的早期诊断率：

• 全身性改变：包括不明原因的发热、厌食、恶病质等症状。
• 异位内分泌综合症：如抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），表现为持续性的低钠血症和中枢神经系统紊乱；异位促肾上腺皮质激素综合征（Ectopic ACTH syndrome），表现为水肿、高血压、体重减轻，长期可能出现Cushing’s综合症。
• 肌肉骨骼改变：如杵状指、肥大性肺性骨关节病，表现为对称性指、趾膨大，对称性关节痛，踝、膝腕、肘关节常受累。
• 神经副癌综合症：多见于小细胞肺癌，包括肌无力综合征（Lamber Eaton, myasthenic syndrome）、亚急性小脑变性（paraneoplastic cerebellar degeneration,PCD）、脑脊髓炎-亚急性感觉神经病（paraneoplastic encephalomyelitis subacute sensory neuropathy,PEM-SSN）、边缘性脑炎（paraneoplastic limbic encephalitis,PLE）等。
• 其他：如深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞、非细菌性血栓性心内膜炎（Nonbacterial thrombotic endocarditis ，NBTE）、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等。

肺癌的肺外表现复杂多样，容易与其他疾病混淆。因此，熟悉这些表现对于肺癌的早期诊断至关重要。