帕金森病患者如何应对药物蜜月期后的运动并发症？

帕金森病的治疗首选是药物，左旋多巴类药物被认为是治疗该疾病的金标准。然而，药物的疗效通常只持续3-5年，之后会出现运动并发症，包括开关现象、冻结步态症状和剂末现象等。其中，冻结步态是最常见的症状之一，表现为走路起步时或行走过程中突然的、不可预期的步态中止，尤其容易在转弯或经过狭窄过道时出现。这种症状会严重影响患者的生活质量，甚至可能导致跌倒和受伤。

为了改善冻结步态，平衡训练是非常重要的。开始时可以坐着进行训练，逐渐过渡到站立和没有支撑的训练。例如，双脚分开25-30厘米站立，向前后左右移动重心，保持平衡；向前后左右跨步运动；身体和骨盆左右旋转，手臂随之进行大的摆动；重复扔投和捡回物品；运动变换训练包括翻身、上下床、从坐到站、从床上到椅子上的转换等。在进行锻炼时，家人需要注意防护，避免病人跌倒。

视觉暗示也可以帮助克服行走困难。例如，在病人前面的地板上每隔一段距离（相当于一步的长度）画上一条线，让病人每走一步都跨越一条线，病人的步幅会较没有画线时明显增大。在户外行走时，可以利用人行道上的地砖，规定每步必须跨越几块地砖，并在心里默数口令。配合手臂的摆动，可以明显改善步态。

如果药物调整无效，患者可以考虑进行脑深部电刺激手术（DBS）。该手术需要符合一定的条件，包括明确诊断为原发性帕金森病、对左旋多巴类药物治疗有效果但症状无法再控制或出现运动障碍合并症、没有严重认知和精神障碍、能在手术中配合并在术后能按时随访等。患者还需要完成美多芭冲击试验模拟手术效果、神经精神量表的评估、影像学、麻醉、康复科的评估等程序。