肝癌的介入治疗方法及效果
肝癌的早期症状往往不明显,导致许多患者在就诊时已经进入中晚期。对于这些患者,手术切除的可能性较低。因此,非手术治疗成为主要选择。其中,介入治疗是应用最广泛的方法之一,包括经血管途径和经皮肝穿刺途径两种方式。选择合适的介入治疗方法可以延长中晚期肝癌患者的生命,减轻他们的痛苦,甚至使部分患者能够进行二期手术切除或达到临床治愈的效果。
经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是一种常用的介入治疗方法。在高分辨率X线影像引导下,通过外周动脉插入微细导管至肝脏肿瘤供养动脉,直接注入抗肿瘤药物并堵塞肿瘤的血管。这种方法对正常组织影响较小,并且术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液,具有持续低剂量化疗效应。适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。
经皮肝穿刺肿瘤原位灭活是另一种介入治疗方法。通过直径1~1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区,引导穿刺的方法有CT、磁共振、超声波等。具体治疗方法包括注入灭活肿瘤的物质(如无水酒精或50%醋酸)、向肿瘤内导入热能(如射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等)和经皮穿刺冷冻治疗。单发病灶、直径≤3厘米者是经皮肝穿刺治疗的最佳适应症;病灶直径≤3厘米、数目≤3个,亦可首选此方法;最近有人将病灶直径≤5厘米、数目≤5个也纳入经皮肝穿刺介入治疗的范围。
小肝癌(直径≤3厘米)首选手术切除,术后的3年生存率超过80%。如果肝功能严重障碍,接近失代偿,超声波引导下的经皮肝穿刺治疗也是一种选择。大肝癌(直径>3厘米)有手术切除指征者仍以手术治疗为主,手术前做TACE可降低术后复发率。不能切除的大肝癌,可以酌情应用TACE,部分患者可联合应用经皮肝穿刺治疗。转移性肝癌的治疗需要采用综合治疗手段,特别应注意控制原发肿瘤。对于存在并发症和合并症的晚期肝癌,应根据具体情况选择合适的治疗方法。