胰岛素使用与停用：真相与误解

在临床实践中，许多糖尿病患者和家属都有一个共同的疑问：使用胰岛素后，是否还能改用口服降糖药？这种担忧源于对胰岛素的错误认知，认为一旦开始使用胰岛素，就无法停止。然而，事实并非如此。胰岛素是一种生理激素，不存在成瘾性。即使某些患者在停止使用胰岛素后血糖控制不佳，也是因为他们的胰岛功能本身存在问题，而非对胰岛素产生依赖性。

相反，通过补充外源性胰岛素，可以使患者自身的胰岛b细胞得到休息，反而有助于胰腺功能的恢复和内分泌功能的改善。临床上已有多例口服降糖药失效的糖尿病患者，在接受一段时间的胰岛素治疗后，成功转换回口服降糖药治疗，且血糖控制良好。

那么，哪些糖尿病患者需要使用胰岛素呢？首先，1型糖尿病患者由于胰岛功能完全衰竭，必须终身接受胰岛素治疗。其次，2型糖尿病患者在出现急性并发症（如酮症酸中毒）、手术期间、合并肝肾功能不全以及血糖很高时，也需要使用胰岛素治疗。对于妊娠糖尿病患者，如果饮食控制后血糖仍高，整个怀孕期间都需要用胰岛素治疗，分娩结束后可以根据具体情况决定是否停用胰岛素。

在满足一定条件的情况下，糖尿病患者可以考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。这些条件包括：没有严重糖尿病慢性并发症和肝肾功能不全；全天胰岛素用量不超过24～28单位，且血糖控制达标；胰岛功能尚可；应激情况已解除，病情平稳，血糖控制良好；以及糖尿病自身抗体阴性，排除1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

停用胰岛素的方法主要有两种：一是如果此前胰岛素的应用剂量不大，可以直接完全停用胰岛素，改用口服降糖药替代治疗；二是如果此前胰岛素的应用剂量偏大，可以先将胰岛素的剂量减半，同时加用口服降糖药，逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加口服降糖药的剂量，直至血糖控制满意为止。具体的口服降糖药选择应根据患者的体型、血糖升高的时间点和其他相关因素来确定。