胰岛素使用与停用:真相与误解

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在临床实践中,许多糖尿病患者和家属都有一个共同的疑问:使用胰岛素后,是否还能改用口服降糖药?这种担忧源于对胰岛素的错误认知,认为一旦开始使用胰岛素,就无法停止。然而,事实并非如此。胰岛素是一种生理激素,不存在成瘾性。即使某些患者在停止使用胰岛素后血糖控制不佳,也是因为他们的胰岛功能本身存在问题,而非对胰岛素产生依赖性。

相反,通过补充外源性胰岛素,可以使患者自身的胰岛b细胞得到休息,反而有助于胰腺功能的恢复和内分泌功能的改善。临床上已有多例口服降糖药失效的糖尿病患者,在接受一段时间的胰岛素治疗后,成功转换回口服降糖药治疗,且血糖控制良好。

那么,哪些糖尿病患者需要使用胰岛素呢?首先,1型糖尿病患者由于胰岛功能完全衰竭,必须终身接受胰岛素治疗。其次,2型糖尿病患者在出现急性并发症(如酮症酸中毒)、手术期间、合并肝肾功能不全以及血糖很高时,也需要使用胰岛素治疗。对于妊娠糖尿病患者,如果饮食控制后血糖仍高,整个怀孕期间都需要用胰岛素治疗,分娩结束后可以根据具体情况决定是否停用胰岛素。

在满足一定条件的情况下,糖尿病患者可以考虑停用胰岛素,改用口服降糖药治疗。这些条件包括:没有严重糖尿病慢性并发症和肝肾功能不全;全天胰岛素用量不超过24~28单位,且血糖控制达标;胰岛功能尚可;应激情况已解除,病情平稳,血糖控制良好;以及糖尿病自身抗体阴性,排除1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。

停用胰岛素的方法主要有两种:一是如果此前胰岛素的应用剂量不大,可以直接完全停用胰岛素,改用口服降糖药替代治疗;二是如果此前胰岛素的应用剂量偏大,可以先将胰岛素的剂量减半,同时加用口服降糖药,逐渐减少胰岛素用量直至停用,并逐渐增加口服降糖药的剂量,直至血糖控制满意为止。具体的口服降糖药选择应根据患者的体型、血糖升高的时间点和其他相关因素来确定。

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