网球肘-肱骨外上髁炎

张海京

为什么我在拧毛巾、提重物或者打毛衣的时候，手肘外侧酸胀明显，严重时疼痛难忍，还有压痛，咋回事儿？

这种症状很可能是患上：“网球肘”！

“网球肘”又称“肱骨外上髁炎”，被用来描述发生自肘关节外侧部的一系列症状。它因发现于网球运动员身上而得名，其实在流行病学上，“网球肘”的发生率，非运动员高于运动员。网球肘通常是伸腕肌肌腱疼痛且位于肱骨外上髁处产生发炎，特别是桡侧伸腕短肌的发生率最高，因为此点是桡侧伸腕短肌的起始点，所以此点发炎是起因于桡侧伸腕短肌拉伤所产生的炎症。此肌肉发炎后会产生肌肉紧绷及日常活动动作上的些微差异及代偿，所以网球肘痛久了会导致肱桡关节产生些微的错位。

01、为什么会患上“网球肘”？

“网球肘”的病因有很多种，除了击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等原因，在日常生活中手臂某些活动过多，如刷油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等也会造成网球肘，此外肱骨外上髁的直接受伤和撞击之后，导致肌肉的牵拉扭伤也会造成相应表现。

受伤机制

瞬间高强度的用力特别是该肌肉执行离心收缩时容易导致该肌肉的拉伤，例如：打网球时打反手拍的动作。长期低强度、重复性使用产生肌肉疲劳，例如：重复性的握拳动作(像是搬物品、提东西、用力握笔写字、洗衣及拧干衣物 )或伸指动作(像是打字、使用滑鼠) 。当肌肉过度使用则会导致肱桡关节产生些微的错位。

02、“网球肘”有哪些表现？

“网球肘”多数发病缓慢，症状初期只是感到肘关节外侧酸胀和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛，局部无红肿，肘关节伸屈不受影响。

患者用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等，需要伸腕和前臂旋前的运动，会使疼痛加重。

严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时，即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时，伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。

病症

疼痛点：肱骨外上髁处、伸腕肌(伸腕长肌与伸腕短肌)肌腹、伸指肌。

桡侧伸腕长肌与短肌

伸指肌

疼痛机制：握拳时手肘外侧(前臂上端)会有疼痛、无力感(握拳困难) 。

测试评估方法

方法1 (Cozen's test)：

评估者用拇指固定受测者的手肘，受测者执行握拳、前臂旋前(pronation) 、手腕上翘(extension)与桡侧弯(radially deviation) ，在此同时评估者施与阻力；若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。

方法2 (Mill's test)：

评估者触诊受测者的肱骨外上髁，评估者被动的将受测者的前臂旋前 (pronation)、手腕完全屈曲与手肘伸直。若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。

方法3：

评估者压住受测者的中指末端背侧，试着要求受测者将中指上翘(extension)，若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。

治疗

1、休息：避免手指重复性活动。

2、急性期冷疗：

工具：冰敷袋 / 冰枕；

目的：止血，消炎与消肿；

执行时机：急性疼痛时的前一、二天；

时间： 5-20 分钟 / 次； 1 天数次，勿将皮肤冻伤；

操作方法：将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。

3、慢性期热疗：

工具：浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡 ( 冲 ) 热水。深层热疗像是医院或诊所所用的短波治疗仪；

目的：增加血液循环 → 以提供充分的养份 / 并尽快带走废物 → 降低肌肉痉挛 → 缓解疼痛且同时促进组织的愈合；

执行时机：慢性或急性痛第三天起；

时间： 20-30 分钟 / 次； 1 天数次，勿将皮肤烫伤 ( 温热适宜即可 ) ；

操作方法：将热敷工具置于肌肉紧绷疼痛处。

4、药物治疗：举凡常用的止痛剂、非类固醇抗炎止痛剂、肌肉放松剂、镇静剂或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等等。

5、电疗：可经皮神经电刺激 (TENS) ( 俗称低周波 ) 具有浅层止痛功用；干扰波 (IFC) 具有深层止痛功用。

6、按摩：

方法一：每日两次按摩，每次五分钟。大姆指和食指在疼痛部位先纵向顺着肌腹按摩，再横向按摩附近肌腱。

方法二：使用乔立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 桡) 侧。捶打时容易诱发食指与中指伸直跳动并请斟酌力道( 会很酸痛) 。

7、辅具：藉由该辅具长期施予一压力加以压迫伸腕肌肌腹且当该肌肉用力收缩时挤压到辅具而辅具施予该肌肉一反作用力原理来降低肌肉的紧绷感。

8、伸展运动：每日至少两次肘关节的伸展运动，每个伸展动作以持续15-30 秒为原则。

动作1：双手平举，手指向下，以健康手的手心压受伤手的手背，以维持手臂肌肉伸展。

动作2：双手平举但手心向前手指朝上，以健康手扳住受伤手手心，维持另一方向肌肉伸展。

9、关节松动术：触诊两手肱桡关节的相对高度( 位置) 并将患侧手排列不正的肱桡关节复位。

10、肌内效贴：剪三道肌贴，采用放松、加压、支持的三种贴法，适合于康复期，若比赛采用防护贴法。

03、如何预防“网球肘”？

一、加强肩、肘、腕和手指的肌肉锻炼，尤其要加强前臂伸肌力量的锻炼。

练习的动作主要有：

① 利用橡皮带做上肢牵伸的练习；

② 俯卧撑；

③ 双臂屈伸练习；

④ 弯腰下垂臂作转圈动作；

⑤ 双手握哑弯腰下垂作最大向后外伸展动作；

⑥ 前臂和腕部的旋转练习；

⑦ 肘部负重静力练习；

⑧ 腕握球练习等。

二、改进技术动作，主要是指正手和反手的击球动作。击球时要避免“抬肘”或“翻肘”，否则最易使前臂伸肌腱受伤。

三、科学安排运动量：

运动量的安排一定要循序渐进，切忌急于求成。绝不能盲目地突然加大运动量。否则，必然会因前臂肌群收缩过度，超出生理限度而导致肘部肿胀和疼痛。

若已有明显网球肘症状，急性期一定要暂停运动，并及时就诊。

出现了网球肘应该怎么办？很多病人到门诊就会捂着自己的胳膊，说大夫我不能拧毛巾了，我不能提水桶了，这都是网球肘的主要表现之一。告诉大家的：第一，那你就不要提水，不要拧毛巾了，也就是我们经常说的制动，先休息一下，让我们的肌肉让我们的骨骼都休息休息。另一方面，我想局部热敷也是非常有帮助的。口服消炎镇痛的药物，也是非常有用的。比方临床当中可以用点扶他林，局部用和外用都可以。当然这些前面讲的方式，如果效果都不太明显的时候，也建议可以打一点封闭，这个封闭还是建议到正规医院去打，因为打封闭还是有一定风险的。

网球肘的最佳治疗方法是打封闭，因为只要打准、摸到疼点、用对药物，绝大多数患者经过封闭的治疗、适当的调整休息就可缓解。此病的特点是会复发，所以患者老是反复发作，就像病人感冒后，明天再感冒不能说感冒没治好。此病再复发还可打封闭，实在是顽固、不好的患者也可做手术，对这个地方的局部肌腱附着点进行松解，可减轻病人症状。但网球肘病人做手术极其少见，绝大多数患者通过休息、理疗、外用药即可治好，还有部分患者通过打封闭也可治好。但有种可能性是网球肘其实不是网球肘引起，当患者有疼痛、在打封闭之前，建议进行拍片子检查，以防是患者关节内的问题或者骨头问题，这时不能把它当成常见的网球肘去治疗，因为其是内在的问题导致疾病。所以建议患者在打针之前要明确诊断。网球肘用冲击波治疗效果也不错。

网球肘冲击波治疗

推荐治疗——微创治疗

激光针刀松解术是介于手术治疗和保守治疗之间的一种微创治疗方法，其对治疗网球肘效果显著。激光针刀松解术是以中医经络学说、现代神经生理学和外科手术学为基础，运用光针为载体，将激光输入人体特定穴位或病变部位而达到治疗作用的方法。根据不同的病变选择不同的功率、选用不同型号的针刀及多种手法切割、松解、剥离挛缩的结缔组织病变，实施闭合性微创，达到治疗的目的。其主要优势在于不手术、不开刀、痛苦小;有效的避免了对身体造成创伤，治疗效果好，且无毒副作用。

对于网球肘，首先一定要积极端正身体姿势，避免让胳膊长时间处于一个姿势，避免让胳膊长时间重复某一种动作，

治疗期间避免提物做内旋下臂动作，急性期局部冷敷，缓解期热敷。加强保暖，避免受凉，局部热敷。平时注意纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。如果是家庭主妇出现这种现象，应该注意立即停止进行家务活动，平时避免做一些比较用力的上肢活动;如果是办公室职员出现这种现象，应该尽量的减少工作时间，避免长期使用键盘或是电脑工作。

网球肘饮食宜忌

饮食适宜：1宜吃活血化瘀的食物；2宜吃清热解毒的食物；3宜吃增强免疫力的食物。
宜吃食物
宜吃理由
食用建议
油菜
油菜是具有活血止痛的作用的，可以缓解网球肘引起的肘关节疼痛的症状，对患者的恢复是有帮助的。
每天200-300克为宜，清炒的吃比较好。
薄荷
薄荷具有清热解毒，可以促进身体肠道的毒素的排出，减少关节刺激因子对身体的刺激，有利于患者的恢复。
每天泡水喝350-500毫升为宜。
牛奶
牛奶是富含有优质蛋白质的食物，具有促进肠道营养物质的吸收，增强人体免疫力，改善抗病能力的作用，对患者的恢复是有帮助的。
每天350-500毫升为宜。热饮为佳

饮食禁忌：1忌吃腌制的食物；如咸蛋、咸鱼、酸菜；2忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、胡椒、芥末；3忌吃兴奋交感神经的食物；如咖啡、浓茶。
忌吃食物
忌吃理由
忌吃建议
酸菜
酸菜是由白菜经过大量的盐腌制而成的，含有盐分量比较高，食用后容易导致水钠储溜，影响水的代谢，容易导致肘关节部位肿胀，不利于患者的恢复。
宜吃低盐的食物。
芥末
芥末容易收缩神经血管，容易加重肘关节炎刺激引起的疼痛不适的症状，不利于患者的恢复。
宜吃清淡的食物。
咖啡
咖啡是含有咖啡碱的食物，可以起到兴奋交感神经，加快心跳，兴奋神经导致不容易入睡，特别的在睡觉前饮用容易导致失眠，不利于患者的恢复。
宜吃清淡容易消化吸收的食物。