什么是肝癌介入化疗栓塞术
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王健莉
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肝动脉化疗栓塞，英文叫 TACE，它包含两个概念：化疗和栓塞。化疗是将药物灌注到给肝癌供血的主要血管里，达到杀死肿瘤细胞的目的。
对于患者来说，重要的是化疗药物的选择。化疗药分为高敏感性和低敏感性的。部分医院可以进行药物敏感性的检测，患者可以根据治疗需求筛选适合自己的药物。另一方面是栓塞，栓塞是指堵住主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤的营养供应，使肿瘤缺血坏死。栓塞有很多种材料，包括液体栓塞剂和固体栓塞剂两类。传统意义上的液体栓塞剂指的是碘油，国外称之为造影剂；固体栓塞剂包括海藻、PV 颗粒、以及最新的载药微球等。(关于如何选择合适栓塞剂，具体得手术时定）
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王健莉
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肿瘤发生率越来越高，给国家、社会带来的具体的负担，给家庭带来了巨大灾难。在日常膳食起居中怎么去有效预防恶性肿瘤的发生是关键。除了改善自身居住环境、健康的生活方式、有效接种与肿瘤有关的疫苗之外，还应该管住管好自己的一张嘴。 日常生活中常见不当饮食方式如下： 长年累月的进食温度为 60°以上的烫膳食 摄入高盐高糖饮食 饮烈性酒 嗜好食用红肉及加工肉食物 喜吃烟熏腌制烧烤油炸食物 摄入发霉的粮食作物 咀嚼槟榔 摄入高温膳食可以灼烧人类的口腔、咽喉、食管的粘膜细胞，尤其是进食温度为 65°以上的热烫膳食，可导致局部炎症。长期下来的热刺激损伤，不断反复的炎症反应可使得局部食管粘膜上皮不典型增生、诱发食管癌的发生。流行病发现高盐膳食是胃癌的高危因素，高盐可使得胃部瞬时的局部粘膜的损伤，胃粘液保护屏障改变，有利胃部幽门螺旋杆菌增殖，从而使得胃癌发生。迄今为止，很多流行病学研究证实，高糖饮食可能会增加多种肿瘤的发病率，如乳腺癌、结肠直肠癌、子宫内膜癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌及上消化道肿瘤，高糖除了能使得肿瘤发生的风险增加，还能促进肿瘤的增殖，其根本原因是，葡萄糖是肿瘤细胞能量代谢底物。 关于饮酒，世界卫生组织认为，酒精是一种明确的 1 类致癌物，其可以诱导多种肿瘤的发生，酒精以及酒精的代谢产物通过影响氧化应激、转化生长因子β、人体免疫系统及细胞凋亡途径从而影响细胞的正常修复。同时，通过抑制细胞内的 DNA 甲基转移酶，进一步降低细胞内的 DNA 甲基化水平。还能促进血管内皮生长因子的形成，血管内皮生长因子能促进细胞的分裂和增殖。 红肉及摄入加工肉食物诱发结肠癌可能与红肉中血红素有关，其机制是血红素诱导细胞毒性，促进亚硝基化合物的形成，诱导脂质过氧化，诱导肠道菌群失调。烟熏腌制烧烤油炸食物中，因为食材直接在高温下进行烧烤，食物脂肪焦化过程中的产物与肉里蛋白质结合，就会产生一种叫苯并芘的高度致癌物质，附着于食物表面。苯并芘是多环芳烃的一种，世界卫生组织已将苯并芘列为一级致癌物，对人体有较强的致癌作用，可导致胃癌、肝癌、肺癌等多种癌症。 玉米、稻米、花生等发霉的粮食中产生的黄曲霉素，通过致癌、致畸、致突变和免疫抑制等对动物造成影响，影响的主要靶器官肝脏，可引起肝脏出血、脂肪变性、胆管增生等并可导致肝癌的发生。 槟榔为一级致癌物，其主要的活性物质生物碱含量达 0.45% 。槟榔中生物碱含量最高的是槟榔碱以及槟榔次碱，还有部分多酚类物质和槟榔鞣质。槟榔碱和槟榔鞣质具有细胞毒性、遗传毒性、致突变性和致癌性。
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肺癌是我国发病率和死亡率均居第一位的恶性肿瘤。2020年中国新发肺癌病例82万例，死亡71万例。近年来，随着胸部CT检查的普及，被查出肺内有“结节”的患者越来越多。肺结节是影像学表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。由于部分肺结节与肺癌有一定关联，因此不少肺结节患者因此吃不下、睡不着，唯恐自己与肺癌“沾边”。 No.1 肺结节这么普遍，怎么来的？ 案例1：吴先生参加单位组织的体检，被告知肺内有一个“结节”。他问了周围同事，发现和他一样有“结节”的人可真不少。吴先生平时不吸烟、不喝酒、爱运动，非常注重健康和养生，从来没想过自己会长肺结节。然而，他的胸部CT检查报告上却赫然写着：两肺散在小结节。他百思不得其解，不明白这肺结节是怎么来的。 划重点： 当发现肺内有结节后，很多人都会纠结“肺结节是怎么来的”这个问题。其实，导致肺结节高发的原因至今尚未完全明确，尤其是导致女性肺癌高发的确切原因目前仍是一道未解的难题。 肺小结节只是一种现象，并不等于肺癌。肺结节的性质需要由专业医务人员进行综合判断。 No.2 磨玻璃结节不必恐慌，但要重视！ 案例2： 林小姐一年前被查出左肺有一个直径8毫米的磨玻璃结节。 当时，她并没有把这个肺结节当回事。后来，她偶尔在网上看到一个视频，说磨玻璃结节很可能是肺癌，顿时吓坏了。 在一个月里，她跑了好几家医院，做了好几次胸部CT检查，医生给出的方案都是随访。 然而，林小姐却不能安心，唯恐这个结节是不好的东西，治疗晚了会发生转移，威胁生命。 划重点： 磨玻璃结节并非都是恶性的。肺磨玻璃结节是一种影像学的客观表述，因其在胸部 CT上表现为云雱状的圆形或不规则病灶，类似半透明玻璃而得名。磨玻璃结节因恶变率相对较高，而令众多患者谈“磨”色变，引发过度焦虑与恐慌，进而导致过度治疗。实际上，网传磨玻璃结节可能是肺癌的说法不准确，谈“磨”色变也是不可取的。 肺部磨玻璃结节存在良、恶性之分，实性成分的有无、大小和变化，是需要重点关注的。对具体的结节，可以根据分级标准对号入座，等级越高，恶性的概率越大。 体检报告提示肺内有磨玻璃结节者不要惊慌，也不要急于手术干预，宜在一个“窗口期”后复查胸部CT。一般地说，纯磨玻璃结节宜在6～12 个月进行首次随访，混合型磨玻璃结节宜在3~ 6个月时进行首次随访。
王健莉
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