前交叉韧带损伤及保守治疗
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张海京
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前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）
本文主要对ACL损伤的症状表现及常见查体、诊断方法及保守治疗方法进行介绍。
症状
对于前交叉韧带损伤的检查诊断应从病史开始。明确的外伤史，膝关节受到强力的扭转或撞击，有时患者会诉受伤时关节内有“砰”的一响，膝关节的疼痛、肿胀、无力、活动受限等不是韧带损伤的特有症状，需进一步体检。
前交叉韧带慢性损伤的临床症状主要表现为膝关节反复错动，尤其表现在需要膝关节扭转的运动中。患者就诊时的主诉即为体育运动中的反复扭伤和不稳定。
体格检查
膝关节稳定性检查的结果是因医生的经验不同而有不同，对试验检查的熟练程度可以影响到检查结果。由于膝关节急性损伤后出现肿胀、疼痛、活动受限，前抽屉试验和轴移试验患者可能无法配合，Lachman试验也需要手法轻柔，避免疼痛导致肌肉紧张而影响检查结果。
（1）Lachman试验：
Lachman试验
患者仰卧位，被检查肢体位于检查者侧，屈膝15°～30°，一手自外侧紧握固定股骨，另一手拇指握住胫骨上端前面内侧关节缘，其余四指在膝后施加向前的提升力，这是拇指感觉胫骨相对于股骨的前移。
（2）前抽屉试验：
患者仰卧位，下肢屈膝90°，屈髋45°，足放在检查台上，检查者坐于足上。双手拇指放在膝前象眼处，其余四指放在膝后。向前施力牵拉胫骨，两拇指感受胫骨两侧平台向前的相对于股骨的移位。需与对侧相比较。
在进行Lachman试验和前抽屉试验检查时应注意韧带终末点的情况。韧带完整时，胫骨几乎没有移位，同时可以感觉到坚硬的终末点。前交叉韧带损伤时，胫骨移位明显，终末点有松软感。
（3）轴移试验
①Macintosh轴移试验：
Macintosh轴移试验
仰卧，伸膝0°位。检查者以一手拇指顶在被检查肢的腓骨头后侧向前施力，其余四指放在股骨远端前外侧向后向内施力使膝关节外展，另一手持足保持胫骨内旋外展。膝关节由伸直位向屈曲活动，当屈膝至20°～40°时，胫骨外髁出现向前半脱位，继续屈曲则复位。
②Slocum轴移试验：
Slocum轴移试验
患者半侧卧位，被检查肢体在上，被检查足内侧紧贴检查台，膝关节伸直。检查者站于背侧，双手拇指分别顶在关节线两端后侧，示指放在关节线两端的前侧，双手同时施加外翻前推力，在25°～45°之间有脱位和复位出现为阳性。
③Jerk轴移试验：
患者仰卧，屈膝90°位。检查者以一手拇指顶在被检查肢的腓骨头后侧向前施力，其余四指放在股骨远端前外侧向后向内施力使膝关节外展，另一手持足保持胫骨内旋外展。由屈向伸活动膝关节，当伸膝至20°～40°时，胫骨外髁出现向前半脱位，继续伸膝则复位。
④Loose轴移试验：
仰卧，屈膝40°位。检查者以一手拇指顶在被检查肢的腓骨头后侧向前施力，其余四指放在股骨远端前外侧向后向内施力使膝关节外展，另一手持足保持胫骨内旋外展。此时胫骨外髁向前半脱位，继续伸直膝关节则胫骨复位。
（4）韧带测试仪：
1988年，Daniel医生在临床研究的基础上发明设计了KT-1000韧带测试仪，这是一套便携式仪器，可以在任何膝关节屈曲角度上准确测量膝关节的前后稳定性。既可用于治疗前诊断，也可应用于手术中测试以及手术后的康复治疗中。1994年Daniel报告指出，应用最大限度手动试验项目测试仪的准确率可以达到98%。继KT-1000以后，其换代产品是KT-2000。
影像学检查
（1）X线片：
在前交叉韧带损伤的检查诊断中，X线片检查是必要的。它应包括标准的前后位和侧位。目的在于检查是否存在撕脱骨片，如胫骨髁间棘、侧副韧带附丽点骨片等。另外可以了解骨关节情况，有无明显的骨关节退变出现。
Segond骨折
A．1.腓侧副韧带；2.外侧关节囊韧带撕脱骨折。B．X线片
在此还需注意一特殊意义的骨折：Segond骨折，是指胫骨平台外侧的撕脱骨折，也称外侧关节囊征，经常出现在新鲜的膝关节损伤中（图12-5-7A）。撕脱的骨片是与外侧关节囊的中央部分或外侧半月板胫骨韧带相连，骨片的形状多为椭圆形，X线表现骨片距关节水平平均为4mm。Segond骨折是一个重要的放射学征象，它出现时几乎都伴随着前十字韧带的损伤。文献报道，Segond骨折合并前交叉韧带损伤的发生率为75%～100%。北京积水潭医院回顾了2000—2005年间510例前交叉韧带损伤的病例，Segond骨折发生率为7.6%，Segond骨折合并前交叉韧带损伤的发生率为95.1%。
（2）磁共振成像：
磁共振成像正常前交叉韧带影像
磁共振成像以其优质的图像、对人体的无创性而受到越来越多的重视。磁共振成像应在冠状面和矢状面两个平面上扫描影像，扫描厚度每层3～5mm以获得交叉韧带的低密度影像。如果影像连续性中断，则可以判断韧带损伤。磁共振成像对于前交叉韧带损伤有很高的诊断价值，它的敏感性92%～100%，特异性89%～97%。
急性前交叉韧带损伤的磁共振成像表现
前交叉韧带损伤后出现的骨挫伤
前交叉韧带急性损伤最初的磁共振成像表现为T2像的髁间窝血肿，以及韧带纤维的不连续。另外，在股骨外髁和胫骨平台后方会出现骨挫伤，这种影像在前交叉韧带损伤中有很高的特异性。
前交叉韧带慢性损伤的磁共振成像
A．前交叉韧带信号消失；B．前交叉韧带信号不规则；C．前交叉韧带信号移位
前交叉韧带慢性损伤的磁共振影像表现为三种情况：信号消失、信号不规则和信号移位。前交叉韧带损伤后韧带组织被完全吸收，磁共振成像上则表现为信号消失。
前交叉韧带损伤后有残存的少量纤维和瘢痕组织被滑膜包绕，即为信号不规则，它包括信号密度不均、粗细不均、迂曲无张力等。信号移位是指前交叉韧带自股骨止点撕脱后瘢痕粘连在后交叉韧带上。
如果病人出现了膝关节外伤导致前交叉韧带损伤，并且前交叉韧带损伤以后只是出现了损伤水肿，没有出现韧带纤维的撕裂或者断裂，或者是出现了少许的韧带纤维撕裂、断裂但是没有影响膝关节正常的稳定性，这种情况可以采用保守治疗的方法。也就是在出现前交叉韧带损伤以后可以行 石膏托或者支具屈膝30度固定四周的治疗，从而给损伤的前交叉韧带恢复创造条件。
并且四周内一定要避免肢体部位负重和膝关节部位过度的活动，以免影响前叉韧带的恢复。 四周以后就可以撤除外固定，逐渐地行膝关节部位的屈伸和下肢部位的负重功能锻炼。
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张海京
副主任医师
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技术用于治疗下肢血管性病变及糖尿病足[11-12]。目前一些小样本研究结果初步显示 TTT 技术可诱导糖尿病足下肢微血管网再生，促进足部溃疡愈合、避免截肢，降低糖尿病足整体风险[12-17]。2011 年以来中国医生提出了 TTT 技术治疗严重糖尿病足（Wagner 3 级及以上）的新策略[12, 17]。首先，糖尿病足患者必须接受全身治疗，以控制血糖水平和其他全身症状。其次，除了清创和换药等常规治疗外，应用 TTT 技术以促进创面愈合。值得注意的是，经 TTT 技术治疗后糖尿病足溃疡创面的处理和愈合变得更加有效，Wagner 3 级糖尿病足创面愈合率和保肢率均超过 95%，1 年复发率低于 10%[12]。 在前期大量研究成果基础上，有必要总结国内外各医院利用 TTT 技术治疗严重糖尿病足的临床经验，研究潜在的生物学机制。基于此，在中国医师协会骨科医师分会支持下，2019 年 5 月在北京成立了中国骨搬移糖尿病足学组，同时邀请矫形外科、内分泌科、糖尿病足专科、循证医学等相关领域专家，共同成立共识编写委员会及工作小组，对TTT 技术治疗糖尿病足相关领域的临床证据进行梳理并制定专家共识，以供临床参考。 2 糖尿病足病理基础 糖尿病下肢动脉病变是糖尿病足最重要的发病机制之一，其特点是病变广泛，涉及膝下中、小动脉，主要表现为血管中膜钙化、节段性狭窄或闭塞，是导致糖尿病患者足部溃疡发生、致残及致死的主要原因之一[1-2]。外周血管病变、周围神经病变、局部感染，三者相辅相成，相互促进又相互制约糖尿病足的形成与治疗效果。外周血管病变导致皮肤溃烂、坏疽引发感染，感染又加剧组织损伤并导致扩散、神经病变，长此以往影响血液供给以及导致足的结构和皮肤改变（干燥、皲裂），造成足部感染，三者互为因果、相互影响。 糖尿病足的临床表现主要包括两大类：一类以急性感染特征为主，往往由小的皮肤破损迅速沿肌腱腱鞘、浅筋膜、肌筋膜间隙、跖筋膜发展扩散，往往为革兰阳性细菌合并厌氧菌感染，起病急、发展快，广泛扩散，最终发生败血症危及生命或造成截肢；一类以慢性足皮肤缺血溃破、久治不愈为主，或足趾坏疽突然发生，肢体血供较差，以缺血、坏死为主要表现。患者可只出现以上两类临床症状中其中一种，也可能两类均具备。 3 糖尿病足临床分级标准 目前，糖尿病足临床分级方法很多，其中Wagner 分级法、TEXAS 分级以及糖尿病足感染的IWGDF/IDSA 分级为常用方法[1-3]，分别关注溃疡创面、感染和缺血等方面。 Wagner 分级法： 0 级，患足无破溃，但有下肢缺血性疾病高危因素，如皮温低、感觉减退、足背动脉搏动减弱等； 1 级，患足有破溃，合并胼胝、皮肤表皮破损、水疱、烫伤等局限于表皮的损伤； 2 级，感染已侵犯皮下组织，如皮下脓腔、窦道形成、蜂窝织炎，但未破坏深层组织； 3 级，深层组织破坏脓腔增大，分泌物及坏死组织增多，波及骨并形成骨髓炎； 4 级，缺血性坏死，局部出现坏疽； 5 级，患足大部或全部感染，合并患足大部坏疽，甚至波及踝关节及小腿。 结合上述临床分级标准，总结中国治疗糖尿病足实践经验，我们认为需要将糖尿病足患者周围血管病变、溃疡创面局部损伤和全身情况进行综合判定，利于 TTT 技术治疗的实施。为便于临床应用，广西医科大学附属第一医院花奇凯教授团队将糖尿病足病情判定简化为糖尿病足综合分型法，具体见表 1，作为 Wagner 分级法和 TEXAS 分级的补充，并针对不同病情制定了相应的治疗原则[18]。 4 糖尿病足常规治疗原则 4.1 内科基础治疗及基本原则 内科基础治疗主要包括血糖控制、血压控制、降血脂、改善微循环、营养神经以及改善基础疾病状况等。通常在糖尿病高蛋白饮食、血糖监测基础上，采用胰岛素治疗，帮助控制血糖，能够改善患者一般状况及内环境情况。在糖尿病下肢缺血患者中，大部分患者血液呈高凝状态，需采用抗凝措施，以防血栓形成；可给予口服阿司匹林、凯时或金纳多改善微循环；对有末梢神经病变患者，采用α 硫辛酸和甲钴胺改善末梢神经损害，具体内科治疗方法和原则参照《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）》[1]。 4.2 糖尿病足创面清创治疗原则 糖尿病足创面清创治疗原则：及时清创、只清创不扩创的保守策略，术后敞开引流。主要目的是清除感染灶，打断脓毒血症损伤机体的恶性循环。 第一，患者入院后尽快清创，主要是将黑色、黄色融烂的坏死组织彻底清除，其余组织保留，即只清创不扩创。 第二，若在关节处解脱坏死趾建议保留关节软骨。依据如下：① 软骨面可以起到保护软骨下骨的作用；② 若软骨继发坏死，身体会将其排出，不必担心其残留于创面，影响创面或创腔的治疗 第三，潜行感染腔道处理建议：① 敞开清创，术后不缝合并敞开换药，尤其是针对有活动性出血且不宜行封闭式负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）的创面；② 在充分清除创面或创腔的坏死组织后，若无继发组织坏死风险可采用VSD 负压吸引充分引流。潜行感染腔道应该谨慎使用 VSD。 第四，清创后换药的原则为每日换药，推荐使用依沙吖定（雷弗奴尔或利凡诺），0.1% 聚维酮碘溶液及生理盐水，反复冲洗；不推荐使用双氧水，以防止损害肉芽。根据创面分泌物细菌培养结果，选用有效抗生素，并在治疗期间依据细菌培养及药敏试验结果，及时调整抗生素的使用。创面感染消退和分泌物减少后，新鲜肉芽创面可以局部应用bFGF、待创腔肉芽填满后改用 EGF，促进创面愈合。 5 TTT 技术方法 5.1 实施条件 技术准入：2 级及以上医院，必须有内科和骨科专科的配合，最好有血管外科。人员资质要求：经过专科培训的骨科医师，了解 TTT 技术基本原理以及适应证、禁忌证，最好参加过由中国骨搬移糖尿病足学组授权的个人和机构主办的 TTT 技术培训。 5.2 适应证与禁忌证 5.2.1 适应证 由于 TTT 是外科手术，主要针对复杂、慢性以及程度严重的糖尿病足创面，因此其适应证为严重糖尿病足患者。具体如下： ① 糖尿病足 Wagner 3 级以上和 TEXAS 3B 级以上患者，或接受清创、换药或 VSD 以及标准内科治疗超过 2 个月且无效的患者。 ② 糖尿病足 TTT 综合分型为 Ⅰ 型（干性坏疽），并且经标准内科治疗、VSD 治疗超过 2 个月，病情无缓解或加重患者。 ③ 糖尿病足 TTT 综合分型为 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型患者，其中 Ⅱ 型患者 IWGDF/IDSA 分级为中度以上或出现脓毒血症者。 ④ 符合上述条件，超声多普勒、CT 血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影检查腘动脉以下有部分动脉血运再通患者；其中血管前提条件为股浅动脉、腘动脉通畅，胫前动脉、胫后动脉和腓动脉至少 1 支通畅达踝关节平面。 5.2.2 禁忌证 ① 有精神疾病不能配合治疗的患者。② 由内分泌科医生确诊患有其他不能控制的严重糖尿病并发症患者，如合并全身感染或深部感染未控制者。③ 因心血管并发症或肾功能衰竭而不能耐受麻醉的患者。④ 股浅动脉或腘动脉阻塞，或没有任何动脉分支（胫骨前、胫骨后或腓动脉）血供达小腿者。 6 TTT 手术方法（原则） 传统横向骨搬移装置采用大开窗、组合式架，不仅创伤大，还存在术后皮肤坏死和胫骨骨折风险，给患者术后生活带来不便，目前不宜继续使用。TTT 手术原则为小切口、小骨窗，利用新型特制的小型骨横搬架结合截骨导板完成手术。具体手术方法（原则）如下，各地医院和医生可以在此原则基础上酌情改良。 ① 麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉或全麻，术中不上止血带。② 截骨部位：胫骨结节以远 5 cm 处于胫骨内侧面截骨。 ③ 皮肤切口：可以作一长 3～5 cm 弧形切口；或使用 5.0 cm×1.5 cm 金属导板固定于截骨部位，沿导板边缘与导板垂直（每隔 1 cm）作多个1 cm 长切口。 ④ 截骨范围：分离组织至骨膜浅面（不切开骨膜），确定骨搬移截骨范围，建议皮质截骨宽 15～20 mm、长约 50 mm。截骨过大会导致周围软组织损伤过多，增加皮肤和截骨片坏死的风险，而且血管生成促进作用并未增加。 ⑤ 截骨方法：建议采用直径为 2.5～3.5 mm 闭合截骨器，于胫骨内侧嵴上沿截骨导板连续钻孔（注意只穿透一侧皮质），形成一大小约 50 mm×15 mm 的胫骨皮质骨窗。截骨时建议使用截骨导板，新型胫骨横搬器械厂商有配送截骨导板，简化了截骨操作。 ⑥ 胫骨皮质骨片固定：在制备的尚与胫骨其他皮质骨连着的皮质骨窗骨块上，钻 2 个直径2.5 mm 孔（宜采用截骨导板预留的孔），拧入 2 枚横拉牵引半针（只拧入单侧骨皮质）。然后，与牵引针平行，在胫骨截骨上、下端平行以牵引外固定架为导板，钻入 2 根直径 4.5 mm 固定针（桩钉，穿透双侧骨皮质）。 ⑦ 皮质骨片截骨：安装外固定架后，用薄而小的骨刀沿胫骨皮质骨窗切透骨皮质。最后组合安装骨搬移装置并牢固锁定各个骨针，缝合皮下组织及皮肤，切口 75% 乙醇消毒后敷料包扎。 7 TTT 围术期管理 ① 术中及术后 1～3 d 预防性使用抗生素，若创面引流通畅，术后可不使用抗生素。 ② 术后第 5 天开始骨搬移，每天向外搬移1 mm，分 2 次完成 （按横搬架上标记刻度完成）；搬移 1 周后复查 X 线片确定骨片位置；搬移 2 周后维持 3 d，然后按照相同速度每天往回搬移（俗称 “手风琴”技术）；搬移 4 周后胫骨骨窗回原位，复查 X 线片确定并调整骨片位置。以上步骤可以根据患者临床表现进行调整，如溃疡愈合较慢，可以再重复搬移 1 次；如愈合较快，即可拆除搬移装置，术侧小腿以支具保护 6～8 周，嘱患者在此期间避免跌倒，8 周后复查 X 线片确认骨窗愈合后即可恢复正常生活。搬移期间针道口每日涂抹 75% 乙醇预防感染。 ③ 术后及搬移过程中清创原则：首次清创术后早期溃疡创面仍然可能继发坏死，可涉及皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、骨组织等，推荐换药时使用局麻下物理清创、超声清创仪或用清创膏的化学清创等，以尽量减少患者痛苦。 ④ 足部水肿处理原则：垫高患足，推荐使用迈之灵或螺内酯及双氢克尿噻等，若水肿严重，必要时用呋塞米利尿（请内科医生会诊）。 ⑤ 康复护理：术后尽早恢复患者运动（包括主动运动与被动运动），应加强足溃疡局部处理以加速其愈合；对于足溃疡愈合的患者，应加强宣教，注意足部护理，预防足溃疡的复发。 8 TTT 技术治疗糖尿病足疗效评价 TTT 技术是在正常骨组织开窗并施以应力牵引，结合糖尿病足自身特点，切口有一定感染风险，可能导致切口不愈合。并且牵引时间相对较长，可能出现下肢静脉血栓形成等内科并发症。一旦出现严重不良事件应按规定报告医院相关主管部门。常用的疗效评价与足踝和血管外科的经典评估方法相同，具体可以参考相关的经典教科书及指南。简要的疗效评价方法如下： ① 溃疡面积：术前用相机摄创面区正位片，拍照区放置 1 个标准对照物，以便比较创面大小。此后每 5～7 天拍摄 1 次，持续 6 周，记录并保存照片，用来分析比较创面愈合速度。② 经皮氧分压：直接反映血管向组织供氧情况，是比较客观的指标。检查前患者一定静息平卧 30 min 以上，室内温度要保持恒温，可每周测量 1 次。③ 激光多普勒血流量测定：评价下肢血供金标准之一，灵敏度高，有条件单位可以每周测量 1 次。④ 数字减影血管造影术：观察下肢骨搬移处微血管网形成并评分。有条件的单位可在术前、骨搬移 2 周后和拆除骨搬移架后各测量 1 次。⑤ 随访：推荐术后第 1、 3、6、12 个月各随访 1 次，第 2 年每半年随访 1 次。此后每年随访 1 次。随访主要是了解创面愈合情况、溃疡复发率，并及时指导患者康复训练和血糖控制等知识。 9 结束语 中国骨科医生首先在国际上提出采用 TTT 技术治疗严重糖尿病足（Wagner 3 级及以上）的理念，并且目前已在中国开展了近千例临床试验，基本可以确定此技术可以促进溃疡创面的愈合，提高严重糖尿病足创面愈合率和保肢率。本专家共识对 TTT 手术适应证、禁忌证、手术方法，术前及术后的管理等给出明确的建议。下一步还需要尽快开展多中心临床试验，总结更多国内外各医院利用TTT 技术治疗严重糖尿病足的临床经验，明确其潜在的生物学机制，争取国家卫生管理部门尽快批准TTT 技术作为一种治疗严重糖尿病足的优先选择方法。 这种手术的伤口感染的风险的确很大，旧伤未好又添了新伤，只会让病人更遭罪，花更多钱也没能治好病。还有第二个不良影响，做了骨搬移手术容易对病人的骨骼造成创伤，不少病人会因此走路时疼痛，行动不便，甚至落下残疾，连走路都困难了，出现这些问题对病人身体和心理上打击都很大。 胫骨横向搬移手术是很多医生最后的一搏，因为他们实在没有办法了。但是病人和家属一定要多了解，避免因接受这个错误的治疗，给病人带来难以挽回的伤害。特别是腿脚上已经出现严重感染的患者，更不建议做这个手术。
张海京
副主任医师
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文章 【动图干货】崴脚后的踝关节康复，不仅仅是多喝热水
上次和大家聊过了崴脚所带来的烦躁，说出了多少同病相怜之人的心声。与此同时我们还为大家介绍了崴脚的真正成因以及一些急性的治疗手段。但关于脚踝的问题，就仅此而已了么？正如福原爱说得那句名言： 怎么防止受伤，受伤后怎么第一时间处理，之前都已经为大家介绍过了，但是这仅仅是踝关节损伤的“急性期”。接下来，你的脚腕子将会进入到一个相对漫长和尴尬的恢复期，上档次一点的都会称之为“ 亚急性期和慢性期”。 这段时间，你可怜的脚腕会有如下直观感觉： 1. 脚腕子酸： 踝关节相关肌肉酸痛胀，特别是在按压时。这是由于踝关节受伤后相关肌肉反射性收缩所致。 2. 活动受限： 关节活动受限，减少或伴有活动角度末端疼痛，或主动活动时有疼痛，且活动量增加后易加重肿胀 3. 一瘸一拐： 步态异常，负重时疼痛，不能全力着地，致行走时身体重心偏移，姿势异常。 4. 脚踝反应跟不上： 本体感觉下降，踝关节对其所做动作的方向，位置的感知能力变差，行走时会感觉不稳。 5. 稳定性差 稳定控制机能变差，在平坦地面上行走或跑步或快速转换动作方向时有困难，跳跃时无法安全着地或可能发生跌倒。 面对这些问题，一部分医生会说“跟家歇着吧~”，往往这样的答案很多患者比较爱听，这样就能不上学不上班不训练，潇洒自在地养上一段时间。 而全球君要告诉你是，这个阶段的首要目的是消除肿胀，恢复活动度，和复活功能的重要时期。对自己的状况进行合理评估，并尽快进入康复阶段，是加速恢复进程，保持身体运动状态的不二之法。 下面全球君就来告诉你，都是踝关节损伤，在别人卧床+零食+可乐+网游的时候，你需要做些什么？ （讲正经事分割线） 首先明确你自己的状况——如果你做不到患侧无痛单腿站立的话，那么你就处于“不完全负重期”，这个时期怎么做呢？往下看。 注意： A.主动动作练习，均要在无痛状态下进行，切记！ B.主动动作练习中，始终保持膝关节固定，如果无法主动保持不动，建议借助固定物抵住。 1. 继续消肿、镇痛： 踝关节相关肌群放松；向心按摩回流；理疗；足趾关节屈伸。 2. 关节活动度的恢复练习： 非承重且无痛下的踝关节背屈，跖屈，内翻，外翻，脚趾屈曲及在空中书写字母和部分承重下拨毛巾等主动关节活动运动。 非承重下牵拉小腿三头肌以达到足够的背屈活动角度 3. 踝周相关肌群的肌力及肌耐力练习 肌力训练需从静态抗阻到动态抗阻，循序渐进加强肌力，具体练习频率根据个体体能状态来确定。所以以下训练动作中，全球君将为大家提供两种级别以供大家根据自身情况进行选择。 勾脚抗阻肌力训练（胫前肌）： A、初级阶段动作： 长坐位或仰卧位，弹力带一端远处固定，另一端如图套脚上，先取踝关节中立位保持静态抗阻弹力带，坚持10秒，每组练习3次。再分别取背屈10°，20°及背屈末端和跖屈10°，20°，30°及跖屈末端不同的角度来进行同样练习。 B、高级阶段动作： 同上体位，进行全范围的勾脚抗阻练习，注意勾起过程可快些加强向心，缓慢放下来加强离心力量。每组10~20个。 绷脚抗阻肌力训练（小腿三头肌肌） A、初级阶段动作： 先取踝关节中立位保持静态抗阻弹力带，每次坚持10秒，每组练习3次。再分别取背屈10°，20°及背屈末端和跖屈10°，20°，30°及跖屈末端不同的角度来进行同样练习。 B、高级阶段动作： 体位如图，进行踝关节全范围的绷脚抗阻练习，注意绷下过程可快速用力加强向心，缓慢勾起来加强离心。每组10~20个。 外翻抗阻肌力训练（腓骨肌） A、初级阶段动作 在外翻活动的多个角度上做静态肌力练习，每次坚持10秒，每个角度练习3次。 B、高级阶段动作 体位如图，进行踝关节全范围的外翻抗阻练习，注意抗阻过程可快速用力加强向心，缓慢回归来加强离心。每组10~20个。 内翻抗阻肌力训练（胫后肌） A、初级阶段动作 在内翻活动的多个角度上做静态肌力练习，每次坚持10秒，每个角度练习3次。 B、高级阶段动作 体位如图，进行踝关节全范围的内翻抗阻练习，注意抗阻过程可快速用力加强向心，缓慢回归来加强离心。每组10~20个。 抓毛巾练习，加强足底的肌力以维持足踝运动的协调性。（图） 4.步态练习 损伤后先拐杖辅助行走，夹板或白贴包扎固定且无痛下逐渐增加负重，至可单腿无痛下站立。正确步态姿势的练习。 当你可以做到患侧无痛站立的时候，那么恭喜你，你已经成功告别了“不完全负重期”，踝关节的伤痛得到了有效的环节，其功能和你的自信心也得到了显著的提高，而那些“养尊处优”的病患，提高的也许只有体重~
张海京
副主任医师
京东互联网医院
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本文作者
张海京
副主任医师
骨科
京东互联网医院
筋膜炎(1018例)
腰椎间盘突出症(477例)
颈椎病(347例)
专业擅长：擅长骨科常见病，多发病和骨科疑难杂症的诊断与治疗 。尤其擅长髋、膝关节外科人工关节置换、关节镜外科、脊柱外科（颈、腰椎）、创伤外科、矫形骨科、外固定技术、骨质疏松症，运动损伤及防护等治疗。骨科诊疗范围：颈椎病，腰椎间盘突出，肩周炎，膝关节炎，腰肌劳损，股骨头坏死，强直性脊柱炎，踝关节炎，网球肘，腱鞘炎，腱鞘囊肿，跟腱炎，痛风，关节疼痛，腰痛，背痛，脊柱痛，坐骨神经痛，腿痛，足跟痛，踇外翻，颈痛，骨折，半月板损伤，肩袖损伤，外伤，摔伤，扭伤，肿痛，下肢麻木，手部肿物，手部畸形，关节活动受限，骨折后康复，脊柱侧弯，XO型腿等。
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