门脉高压症是什么病？需要手术治疗吗？

       门脉高压是一种通常由肝病引起的疾病。它是一种“高血压”，但与我们所知的高血压有所不同，门脉高压它并没有影响到整个身体，而是主要影响从肠道到肝脏的门静脉。门脉高压症是酒精性肝炎、各种原因所致的肝硬化、门脉海绵样变性、布-加综合症等疾病的重要并发症，可引起腹水和上消化道出血。

 

       流经肝脏的血液有两种来源。新鲜的血液，即动脉血，来自左心，通过肝动脉流入肝脏，供应肝脏本身的需要，约占肝脏血供的30%。此外，由于肝脏还有具有过滤毒素、解毒、处理营养物质的功能，肠道和消化系统其他脏器的血液通过门静脉流入肝脏，这部分血液约占肝脏血供的70%。门静脉中的血液直接流入肝脏，并能与肝细胞直接作用。最后血液继续通过肝脏，经另一条道路-肝静脉回流到右心和肺。

 

 

       如果由于某种原因，从肠道流入肝脏的通道被阻塞或减慢，那么门静脉系统的压力就会增加。我们可以将门静脉系统想象成花园里浇水用的软水管，将阻塞想象成软水管中的扭结。如果软水管有多处扭结，那么软水管里的水流压力就会增加。同样的事情也会发生在我们的身体里，与软水管不同的是，我们的静脉系统会在血管压力增大时发生“渗漏”。这种“渗漏”是导致腹水或积液的主要原因。

 

       门脉高压引起最常见的问题是腹水和静脉曲张，不能通过肝脏流入下腔静脉的血液可流入食道、胃底、腹壁和直肠等处的交通支，使血管充血，并渐渐增粗。静脉曲张直接由门静脉高压引起。当肝脏的血液流动被阻塞时，血液就会回流到门静脉系统和体循环系统间的毛细血管网。这两个系统间的毛细血管小而脆。随着门静脉系统压力的逐渐升高，这些毛细血管也逐渐变粗变大，并可形成弯曲蛇形的血管。

 

       胃镜检查时这种血管可在食道或胃的表面看到。有时肠镜检查时也可在直肠表面看到这种血管，有时也可在腹壁上看到。这些血管很脆弱，当门脉系统压力进一步升高时，这种血管可能无法承受血压升高，从而导致血管破裂出血，或者在外力作用下导致曲张静脉破裂出血，如不小心咽下硬物可导致食管曲张静脉出血。

 

       可见，门脉高压是很危险的，门脉高压导致的曲张静脉出血通常需急诊处理。曲张静脉出血的死亡率约为70%。食管静脉曲张在肝硬化失代偿期患者中很常见，据估计，每三个食管静脉曲张的患者中就有一个会出血。

 

       门静脉高压症食道胃底静脉曲张治疗早期首选硬化剂注射或内镜下套扎、内科药物等保守治疗。手术治疗是保守治疗无效后的选择，手术方式很多，以简单可靠的贲门周围血管断流术简单可靠，是断流手术的主要方式术式。 

 

 

       贲门周围血管离断术是通过手术阻断门奇静脉间的反常血流，以达到预防和止住门静脉高压症所引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血的目的。国内几家大型医院报道总体止血率在95％以上，术后再出血率在3.8%～21.09%之间，脑病发生率2.5%～5.68%之间。断流术的合理性在于控制出血的同时，能维持门静脉血流向肝灌注，从而有利于肝细胞的再生及其功能的改善，可用于肝功能较差的患者和急性出血期。此手术直接解除胃脾区高压，因而止血确切可靠。

 

       传统贲门周围血管断流术常联合脾切除术，是肝胆外科的大手术。常需要做很长的切口，出血量大。手术后常有比较长时间的渗血以及发热（常称为脾热）。而微创腹腔镜贲门周围血管离断术，由于技术的改进、细心的操作，切口很小，术中出血量也很少，多数不需要术中输血。术后引流管中很快就没有渗血流出，几乎没有脾热的问题。由于手术后恢复很快，多数病人术后3-5天就可以出院。

 

       当然，腹腔镜手术是相对微创的手术。也要求患者基本情况可以耐受手术，肝功能基本正常。没有明显腹水，凝血功能还可以。这样才能保证术后顺利的恢复。

 

专家介绍：

       钟崇，医学博士，广州中医药大学第一附属医院肝胆外科主任医师、博士生导师，教授。国家公派美国哈佛医学院访问学者/归国人才。

 

       擅长：腹腔镜肝胆胰肿瘤外科手术治疗、腹腔镜门脉高压症断流手术、肝内外胆管结石的微创手术、疝与静脉曲张的微创治疗以及中晚期肝癌的中西医综合治疗等。

 

       担任职务：现任广东省抗癌协会肝癌专业青年委员会副主任委员、肝癌及胆道肿瘤专业委员会委员；广东省肝脏病学会胆胰疾病委员会委员、广东省医师协会肝胆外科委员会委员、广东省医疗行业协会肝胆胰外科分会委员、广东省中西医结合学会普通外科委员会委员。国家自然科学基金及省科技项目评审专家，广东省知识产权专家库成员。《肿瘤研究与临床》《临床肝脏病杂志》等杂志审稿专家。广东省杰出青年医学人才、医院“杏林英才”。

 

       学术科研：主持国家自然科学基金2项、省部级课题4项；参与科技支撑计划项目等重大课题研究。已发表SCI收录论文8篇，核心期刊文章20余篇。