使用解热镇痛药，千万要注意这些事

平时有个腰腿疼痛、头痛脑热的，大家多会用点解热镇痛药，也就是医生常说的非甾体类抗炎药，这类药效果比较好，但若用不好，可能会出现胃肠道出血，肝肾等多器官损伤

非甾体类抗炎药常见副作用

不良反应（副作用）主要表现在以下几个方面： 1.消化道损害：主要表现为胃、十二指肠糜烂、溃疡及威胁生命的胃肠穿孔和出血。（非选择性NSAIDs＞选择性COX-2抑制剂） 2.肾脏损害：主要表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死、水钠潴留、高血钾等。吲哚美辛可致肾衰竭和水肿，酮洛芬可致膜性肾病。 3.肝脏损害：主要表现为肝功能指标（肝酶）的异常，从轻度的肝酶升高到严重的肝细胞坏死。 4.血液系统损害：几乎所有NSAIDs都可抑制血小板聚集，使出血时间延长，也可导致再生障碍性贫血及粒细胞减少。

非甾体类抗炎药不适合人群

（1）活动性胃肠性溃疡或近期胃肠道出血禁用，冠脉搭桥术禁用； （2）对阿司匹林或其他NSAIDs过敏，或有其他原因引起的过敏病史者，包括哮喘、支气管痉挛、鼻炎、血管神经性水肿、荨麻疹，均应慎服。 （3）对肾功能不全者，布洛芬、酮洛芬等丙酸类尤其应慎用。 （4）对高血压和充血性心力衰竭，NSAIDs易引起水钠储留，拮抗利尿作用会加重病情，故慎用。 （5）对肝功能不全和白细胞减少者慎用。 （6）妊娠和哺乳期，一般情况应避免使用，确需使用须权衡利弊（低剂量、少频次）。 （7）对老年人、口服抗凝剂和降糖药者，应注意药物间相互作用。 （8）对磺胺类药物有过敏者，禁用塞来昔布、帕瑞昔布、尼美舒利等含有磺胺结构类非甾体抗炎药。

 

使用非甾体类抗炎药注意事项

使用非甾体抗炎药时，需要注意以下问题： （1）非甾体抗炎药潜在副作用，须进行相关指标（全血细胞计数、肾功能、肝功能和血压等）的监测； （2）剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物； （3）有胃肠道出血风险的患者，建议使用选择性COX-2抑制剂，或加用米索前列醇或PPI治疗，以降低消化道出血的风险； （4）选用一种NSAIDs药，逐渐加量，足量治疗２～３周后无效可更改另一种，有效后逐渐减量。不推荐两种NSAIDs同时使用，因疗效不增加，而副作用增加； （5）存在２～３个胃肠道危险因素时，建议加用预防溃疡病的药物，首选抑酸作用强的PPI； （6）如患者有中高度发生心血管事件的风险而正在服用小剂量阿司匹林，在缓解关节疼痛的治疗方面，建议给予对乙酰氨基酚或萘普生，因为选择性NSAIDs和其他非选择性NSAIDs可能增加心血管风险。 （7）对存在肾功能不全的患者，建议避免应用选择性与非选择性NSAIDs； （8）肝功能异常的患者，使用NSAIDs要慎重，使用过程中应进行肝功能监测； （9）如果患者应用华法林、肝素等抗凝剂，或者患者存在血小板减少，应避免使用非选择性NSAIDs，因为可能增加出血的危险； （10）注意与其他药物的相互作用,联合用药（同时使用低剂量阿司匹林、糖皮质激素或抗凝剂）显著增加NSAIDs相关消化道损伤风险。 （11）在饮酒以后是不能吃非甾体类抗炎药的，防止进一步出现消化道出血的可能。