牙髓炎的病因

    牙髓炎，是发生于牙髓（俗称“牙神经”）的炎症。

 

    龋坏组织（牙齿的腐烂）、细菌的侵犯是引起牙髓炎症的常见病因。另外，凡是可以提供细菌侵入牙髓通道的其他牙体硬组织疾病，也可以引起牙髓病变。体育运动、意外事故造成的牙齿外伤也可以直接损害牙髓。进食磨损后，过冷、过热、酸甜等饮食刺激也可以慢性损伤牙髓。

    牙体组织没有再生能力，牙髓的坏死也不可逆转。

一、细菌的侵犯：

1.从牙冠部位（牙齿暴露在口腔的部分称为牙冠，被牙龈骨骼包绕覆盖的是牙根）：

（1）深龋：是引发牙髓感染最常见的原因。细菌在感染牙髓之前，其毒性产物可以通过牙本质小管引发牙髓的炎症反应。当细菌侵入牙本质的深度距离牙髓小于1.5mm时，牙髓就可以开始出现缓慢的轻度炎性改变，小于0.5mm是可以发生明显的炎症反应，小于0.2mm时，牙髓内可以检出细菌。

（2）成形牙体缺损和发育缺陷的一些非龋性牙体硬组织疾病：如楔状缺损、牙隐裂等，牙发育异常中的牙内陷、畸形中央尖等。这些疾病也可以因牙本质小管暴露而引发牙髓感染。

2.从牙根逆向感染：

（1）经牙周袋感染：重度牙周病时，牙周袋深大根尖部，袋内细菌可以有根尖孔进入牙髓腔，在磨牙，根分叉处有许多侧副根管，即使牙周袋不很深，细菌、毒素也可经由侧支根管侵入牙髓。

细菌有根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。

（2）血性感染：当机体处于菌血症或者败血症时，细菌、毒素可以随血液循环进入牙髓，引起牙髓炎症，称为血源性牙髓炎，但临床极为少见。血运中的细菌易于在已有感染、坏死或受损的部位聚集停留，称为引菌作用。

二、牙创伤：

1.急性创伤：

突然外伤所造成的牙冠折断，牙髓直接受到外力创伤或裸露的牙髓别细菌感染。根折患牙，由于牙髓的血液供应受阻，牙髓可以部分丧失活力甚至或全部坏死。牙震荡患牙，根周膜受伤，根尖部的血管挫伤、折断，影响牙髓的血液循环。

2.慢性创伤：

牙齿在长期行使咀嚼功能的过程中所形成的生理磨耗、慢性损伤以及长期的咬合创伤，一方面造成牙体硬组织的过度丧失，另一方面造成根端血运障碍，进而导致一些了牙髓病理改变。

三、物理和化学的因素：

1.物理刺激：

（1）温度：牙髓对温度有一定的耐受阈值（10℃~60℃）。进食过冷过热食物需要尽量避免交替速度过快。

（2）电流：以往修复体使用的材料是异种金属的可以引起“流电作用”刺激引发牙髓刺激、受损。

（3）过度干燥，长期的张口呼吸等。

2.化学刺激：酒精、硝酸银等药物性接触龋洞内，容易刺激牙髓受损。

四、其他原因：

1.增龄性变化，牙髓由于增龄而出现的退行性变，虽然可以不表现临床症状，但在牙髓治疗中可能给治疗操作造成一些操作困难。

2.特发因素，如引起牙内吸收的真正原因上不清除，只是临床观察可以发生与外伤和活髓保存治疗相关，这类尚不清楚的致病因素称为特发因素。

3.全身疾病在牙髓中的表现，如遗传性低磷酸盐血症、镰状红细胞贫血、带状疱疹等。这些患者有时可以出现牙痛症状，在其牙髓中可以查及相关的病理细胞、病毒等改变。

4.气压骤变，如在飞行过程中气压急剧下降，组织剂体液中氮气析出成为起泡，形成气栓导致牙髓充血、出血。多发生于牙髓受损的牙齿，如龋齿、充填修复过的牙齿。

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