栓塞能让化疗局部作用最大？思辨之一

1. 栓塞能让化疗局部作用最大毋庸置疑，但是最大的缺点就是不能重复。还有我觉得疑问的地方是，栓塞后的药物在肿瘤代谢是有疑点的，比如无氧环境药物代谢改变，无循环的肿瘤内间质压会进一步升高，药物从血管进入肿瘤细胞并渗透更难，有可能只是聚集在血管中。

2. 今天某群提问：增强 CT 显示 1cm 小肝癌，消融前需要常规 TACE 吗？

部分人回答，常规 TACE

个人鄙见：不需要。

理由：

1. 消融足够;
2. 如果特殊部位，消融成功率不高，可以选择优化的图像引导，如 MRI 引导，辅助融合技术等;
3. 部分人认为的 TACE 可以提高消融坏死率，比如碘油热传导等，没有证据支持;
4. 增加费用和复杂性，同步还是序贯，这种 TACE 终点要不要扩大或缩小，扩大是怕栓不到，缩小只是为了标记，会加剧各中心异质性;
5. PEI 的地位不能忽视，1cm 无水乙醇不输射频;
6. 最关键一个问题 1cm 肿瘤灶如何确诊肝癌？

3. 栓塞是有天花板的，化疗不算有

4. 1995 年提出动脉化疗的 4 项用药原则：

• 抗癌药物必须对该肿瘤具有确切的疗效。
• 该药物对癌细胞的杀伤是以原型起作用的。
• 该药物的抗癌效果是浓度依赖型。
• 抗癌作用快而强，能迅速杀死癌细胞。

根据以上原则，我们选择铂类抗癌药物做为动脉化疗的基础用药，而其他诸如环磷酰胺（CTX）等需经肝脏等器官代谢被激活才能起到抗癌作用的药物不适用于动脉化疗。