骨质疏松症

骨质疏松症是一种全身代谢性骨骼疾病，以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征，是老年人和应用激素治疗的人群中常普遍存在的问题，由于骨质量的下降，给患者带来沉重的生活负担。

骨质疏松症分为原发性和继发性两种，继发性骨质疏松症常见的原因主要有糖皮质激素甲状腺激素、肝素等。结缔组织病(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等)患者骨质疏松的发病率明显高于正常人群。
我们的骨骼就像一座建筑一样，建材的多少和建筑结构同时重要。骨骼的“建材”主要是钙，人体中99%的钙都储存在骨骼中，因此有人将骨骼形象的描述为人体的“钙库”。就像大家往银行里存钱、取钱一样，骨骼内外的钙也处于动态的平衡状态。饮食摄入、疾病状况及部分药物等许多因素都会影响人体钙的多少，进而造成骨质疏松;此外，骨骼内部的“建筑结构”--骨细微结构对骨质也起着重要影响，体内钙的不足或骨骼微结构的破坏是造成骨质疏松的主要原因。

骨质疏松症的危害

肌肉、关节疼痛，无力等是最普遍的症状，随着时间的延长，骨头的脆性相应增加，会变得非常容易发生骨
折，其中，腰椎和大腿根部由骨质疏松而发生骨折较为常见，而且对生活质量的影响很大，左图中的妇女身高随着年老逐渐变低，就是由于骨质疏松继发骨折，压缩椎体的结果，而大腿根-股骨头的骨折会直接影响行走及站立，一旦发生，唯一有效的治疗就是更换人工关节，手术的痛苦及费用的负担很大，很多患者因为无法手术而长期卧床，从而继发了褥疮、肺炎等骨折并发症，甚至因此失去生命。由此可见，重视骨质疏松，及早治疗，预防骨折是十分重要的。

怎么确定患有骨质疏松症?

目前国际公认的骨密度检查的“金标准”是双能X线检查。而且可以根据骨密度检查的结果对骨量进行T值测定，并针对不同的T值区分患者骨质疏松的程度。出现脆性骨折即可诊断为重度骨质疏松。

• T值>-1.0为正常，
• -2.5<T值<-10为骨量减少
• T值≤-2.5为骨质疏松.

临床上常用的测量部位是第1~4节腰椎和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。测定部位的骨矿密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义。
除骨密度检查外，必要时还需要对患者进行血钙，磷，24小时尿钙磷，性激素，PTH(甲状旁腺激素)OST(骨钙素)等激素水平、血尿蛋白电泳等相关的测定，以免造成误诊或漏诊。

骨密度检查地点:门诊二层骨密度室预约检查时间

什么样的患者需要进行骨密度检查?

很多来风湿免疫科就诊的患者都具有肌肉和关节疼痛的症状，在针对结缔组织病进行检查化验的同时，都应该常规进行骨密度检查，以便在治疗前评估是否存在骨质疏松症。尤其确诊为类风湿关节炎，系统性红斑狼疮、肌炎/皮肌炎等需要长期使用糖皮质激素治疗的患者，在用药之前更应该评价是否存在骨质疏松症，同时还需要进行胸腰椎椎体X线检查，以早期发现潜在的“椎体骨折”。

使用激素期间应该如何避免发生骨质疏松?

糖皮质激素是导致骨质疏松的重要原因，早期发现、早期预防和治疗非常重要。

• 每天服用强的松1片半，持续2-3个月或长期应用每日半片强的松长期服用的情况下，就可导致骨质疏松，并导致骨折的危险性增加。
• 糖皮质激素诱导的骨质疏松较绝经后骨质疏松更容易导致骨折的发生。
• 使用糖皮质激素治疗的患者在糖皮质激素使用的头一年，骨量丢失非常迅速，可达 12-20%，随后每年丢失3%。

在服用糖皮质激素期间应该注意采取以下措施:

• 在病情允许的情况下，应该在风湿免疫科医生的指导下，尽量减少糖皮质激素的用量充足的营养及饮食钙摄入适当负重体育运动
• 改变不良生活习惯:戒烟、避免酗酒等
• 钙及维生素D:除去饮食中所含钙量，应额外补充碳酸钙750mg，每日三次;活性维生素D0.25μg，每日一次，必要时检测尿钙和血钙，以避免高钙血症的发生。
• 双膦酸盐(如福善美和固邦)、降钙素(密盖息、益钙宁)以及雌激素、甲状旁腺素等药物对预防和治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松有效，但是需要在风湿免疫科医生的建议和指导下使用。