单纯舒张压升高需不需治疗？怎么治疗？

问题1.什么是单纯舒张性高血压？

单纯舒张期高血压（IDH）的诊断标准为收缩压 ＜ 140 mmHg、舒张压 ≥ 90 mmHg。单纯舒张期高血压在中青年人中的发生率较高，好发年龄为 35～49 岁，占全部原发性高血压的 10%～15%，可能与这个人群血管顺应性尚可有关。与老年人血管顺应性差、收缩压高、舒张压低相反。

超重/肥胖、男性、高空腹血糖和高尿酸血症、长期暴露于噪声职业环境、不良生活方式如高盐高脂膳食、吸烟、酗酒、熬夜、精神紧张、工作压力大，服药依从性差等均为单纯舒张性高血压的高危因素。

主要为舒张压升高，收缩压可正常或轻度升高，脉压减小； 多为轻度高血压；多起病隐匿，除部分因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，大部分患者无症状，临床难以发现，因此这也使舒张期高血压成为中青年冠脉损伤的重要危险因素； 合并超重/肥胖及代谢异常比例高： 家庭自测血压比例低。

问题4.单纯舒张性高血压应该怎么治疗？

首先，及早干预，非药物和药物治疗并举，通过血压平稳达标并综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。对于 2～3 级高血压（经医生评估后确定）、合并心血管病或心血管病高危的高血压患者，降压药物治疗应与生活方式干预同时进行；对于年轻的、无合并症的１级高血压患者，是否启动降压药物治疗仍存争议，一般认为舒张压 ＜ 95 mmHg 时，不必急于使用降压药物，可先行生活方式的改善。

问题5.单纯舒张性高血压生活方式如何调整？

① 限制钠盐（包括减少含盐调味品以及加工食品中盐量等，食盐总量 < 6 g/d）并增加富含钾离子的食物（如新鲜水果、蔬菜及豆类）摄入，减少饱和脂肪及胆固醇摄入；

③ 不吸烟（戒烟并远离二手烟）；

⑤ 体育锻炼（有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间 > 30 分钟/天，5～7 次/周）；

⑥ 减轻精神压力，保持心理平衡，必要时寻求专业心理咨询。

降压目的应以降低舒张压及预防收缩压升高为主。针对舒张期高血压药物治疗尚无统一意见。目前也无降舒张压的特殊药物。因此建议门诊或者线上门诊咨询医生后根据每个患者个体差异，由医生建议合适的降压药物治疗。