各种不舒服：小心抑郁症

杨媛

不久前我的诊室里走进来一位50多岁的中年男子。

体型消瘦，表情痛苦，行动迟缓。

该患者叙述半年前不明原因出现乏力，食欲下降，总是感觉周身不适。

有时会出现头晕、心慌胸闷。易疲倦，劳累后、生气后、情绪激动后上述症状会有所加重，近半年体重下降近20斤。

反复就诊于综合医院，反复进行各种检查，包括各部位的CT、心脏造影、胃镜、肿瘤标志物等等等等，但均未发现与躯体症状相适应的器质性改变。

前不久因周身不适再次就诊于某综合医院某专家门诊，该专家建议其到精神科就诊。

经过仔细的精神科检查，发现该患者除躯体不适症状之外还存在明显的情绪低落、兴趣丧失、无愉快感等等。

再结合相应的量表测查及脑功能检查，该患者初步考虑为抑郁状态，给予抗抑郁剂治疗。

两周后再复查时该患者躯体不适症状明显缓解，食欲改善，体重未再下降。

患者及家属均感到不可思议，看了这么久都没有解决的问题居然在精神科门诊解决了!

其实上述这类病人在临床上是非常常见的。因躯体症状严重，从而掩盖了情绪问题，以致于这类患者经常游走于各大医院各个内科诊室。

从而出现了逛医行为，不但延误了病情、同时还增加了病人及家人的痛苦。

在我国抑郁障碍诊治现状并不乐观，我国通科医院对抑郁障碍的识别率仅4%；

国民健康状况调查（NHWS）数据库显示我国抑郁症确诊率仅8.3%；

50%～80%的抑郁症患者不寻求治疗；50％的病人曾接受治疗但只有不到20％的病人得到了充分治疗；

63～68%的抑郁症患者首诊综合医院而非精神科。

所以在此我对患者和家属提出几点建议：

1、家属要意识到患者并非无病呻吟，而是确实生病了。

2、要充分的理解、接纳患者，多多陪伴、多多给予支持。

3、要在综合医院排除躯体疾病后尽快到精神科专科医院或综合医院心理科门诊就诊评估。

4、精神科门诊就诊后一定要督促患者遵医嘱足量足疗程服药，避免自行减药甚至停药。定期随访，配合医生完成全病程的管理。

5、与患者充分交流，解除患者的心理负担，给予患者更多的鼓励和关怀，使患者建立积极健康的心理意识

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天津市安定医院精神科

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