肺结节和肺结节病不是一个病

肺结节和肺结节病，看上去很相似，实际上不是一个病，经常有患者带来胸部 CT 来就诊，说他得了肺结节病，实际上是胸部 CT 影像上的肺结节，也有非专科医生和实习学生弄不清楚，把 CT 影像上的肺结节说成了肺结节病。

为了弄清楚肺结节不是肺结节病，我们还是先从概念上弄清楚。

一、肺结节是 CT 影像学上表现为直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可以为孤立性或多发性，一般不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

孤立性肺结节多无明显临床症状，多数情况是体检时发现，为边界清楚、密度增高、直径 ≤3 cm 且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（主要为感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致，这部分病人多数是有呼吸道等临床症状，但也有患者没有任何临床症状的，做胸部 CT 检查时才发现。

肺结节可以根据结节内是否含有实性成分，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节三种类型。

临床上发现了肺结节，重点是需要筛查出早期肺癌，但不是所有的肺结节都是肺癌，不同的肺结节恶性的概率也不一样，部分实性结节恶性概率最高，其次是纯磨玻璃结节，恶性概率最低的是实性结节。

二、肺结节病是结节病当中的一种表现在肺部的疾病，结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病，也就是说肺结节病是一种肉芽肿性疾病，人体的任何组织器官、任何部位均可受累，受累最高的是肺门及纵隔淋巴结，依次是肺、眼、皮肤、肝脏、脾脏、表浅淋巴结、唾液腺、肾脏、神经系统、心脏、骨骼及肌肉组织、消化道、内分泌器官及生殖器等。

结节病以中青年人发病为主，女性发病率略高于男性；不同地域及种族之间的发病率、临床表现也大不相同，欧洲发病率最高，黑人高于白人，寒冷地区发病率高于热带及亚热带地区。

典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大，呈马铃薯状，伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼部及皮肤病变，也可累及肝脏、脾脏、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和器官。

肺结节病的诊断除了胸部影像学呈现双侧对称性肺门淋巴结肿大，为马铃薯状，或 ⁶⁷ Ga 显示“入”征或“熊猫”征，常伴有皮肤结节性红斑、发热、关节肿痛以外，患者的肺泡灌洗液中淋巴细胞会显著增多、巨噬细胞增多、 T 淋巴细胞增多、 CD ₄ /CD ₈ 比值增加，血清中血管紧张素转换酶活性增高、高钙血症、高尿钙症、泌尿系结石、高钙性肾病等特征都可以为肺结节病的诊断提供重要依据。