急性冠脉综合征以后，吸烟对心脏的危害

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心内小郎中

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急性冠脉综合征以后，吸烟对心脏的危害

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1.如ACS患者血小板计数60x10/L,需谨慎评估DAPT的安全性。低出血风险患者可首选氯吡格雷联合阿司匹林治疗,高出血风险患者可考虑使用单药(氯吡格雷或阿司匹林)治疗，避免使用替格瑞洛。 2.如 ACS患者血小板计数30x10/L,建议使用单药(氯吡格雷或阿司匹林)维持治疗,避免使用替格瑞洛。 3.如ACS患者血小板计数低于30x10%L建议停用所有抗血小板药物,并避免行PCI。 4.如ACS患者血小板计数短期下降幅度超过30x10L,不建议继续抗血小板治疗,应积极纠正原发疾病后再评估抗血小板治疗的安全性。

李晓云

副主任医师

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文章老人大量出汗心脏不适，可能是急性冠脉综合征？

那天晚上，我的心情如同被风暴搅动的海面一般，波涛汹涌。姥姥的状况让我忧心忡忡。七点多钟，她突然大量出汗，衣服湿透，头发像刚洗过一样。半小时前，我匆忙赶来，看到她已经喂了速效救心丸，但仍然心脏不适，胸闷气短，手抖无力。我心中一紧，立即联系了京东互联网医院的郭医生，希望能得到专业的指导。郭医生接诊后，详细询问了姥姥的症状和既往病史。从我描述的情况来看，郭医生认为不能排除急性冠脉综合征的可能，建议我们立即就诊，进行心电图、血糖、心肌酶等相关检查。他的话让我更加焦虑，担心姥姥的病情会恶化。在郭医生的建议下，我给姥姥喂了三粒速效救心丸，希望能缓解她的症状。幸运的是，姥姥的胸闷感有所减轻，已经平稳入睡。然而，郭医生仍然强调了就诊的重要性，提醒我们不要因为症状暂时缓解而忽视了病情的严重性。我开始回想起前几天姥姥去医院看病的情景。她的头晕和恶心让我们很担心，但当时的检查结果并没有显示出明显的问题。现在回想起来，可能是我们忽视了一些细节，导致病情被延误了。想到这里，我不禁感到内疚和自责。郭医生也提醒我们，姥姥的脚肿可能是糖尿病引起的肾病所致，需要进一步检查。他的专业建议让我感到安心，也让我意识到健康问题不能被轻视，必须及时就医。在这次经历中，我深刻体会到了京东互联网医院的便捷和专业性。郭医生的耐心解答和及时指导，让我在面对姥姥的病情时不再茫然无措。同时，我也明白了健康的重要性，决定从此更加关注家人的健康，及时就医，避免病情的延误。想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们也能及时就医，不要因为疏忽而让病情恶化。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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文章 66岁老人咳嗽有痰，嗓子发紧，吃药效果不佳，需要进一步检查和治疗

我是李大爷，今年66岁，最近总是咳嗽有痰，嗓子发紧，吃了几天药也没见好转。我的儿子担心我，非要我去医院看看，但我总觉得自己年轻时从来不生病，怎么可能现在就病倒了呢？儿子不放心，非要带我去医院。我们来到了京东互联网医院，通过视频连线，医生**很快就接待了我们。医生问了我很多问题，包括有没有发烧、流鼻涕、乏力等症状，还问我是否有鼻塞、嗓子干、嗓子痛等不适。这些问题我都一一回答了，医生听完后让我拍一张嗓子的照片给他看。我照做了，但医生说看不清楚，需要我再拍一张。于是我又拍了一张，医生这次看到了我的嗓子，告诉我可能是呼吸道感染，建议我去医院做进一步检查。医生还提醒我，老年人对疾病反应性差，应用药物效果不好需要医院检查了，另外，有的人心肌缺血也会表现为嗓子发紧，需要检查心电图排除冠心病急性冠脉综合征的可能。我听了医生的建议，决定去医院做进一步检查。虽然我一开始不太愿意，但现在我明白了，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，千万不要像我一样拖延，及时就医才是最重要的。

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丁彬彬

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文章冠心病不同类型，降压原则有差异

冠心病降压治疗的主要获益是预防心血管事件，高血压与心梗、心血管死亡等冠脉事件密切相关，降压治疗的临床获益主要来自冠脉事件、卒中和心血管死亡风险的下降。 1. 稳定型心绞痛患者高血压的治疗：对稳定型冠心病患者而言，降压治疗可选择的药物包括β受体阻滞剂、肾素血管紧张素系统（RAS）阻断剂（ACEI/ARB）、噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、和硝酸酯类药物。 β受体阻滞剂是稳定型心绞痛患者缓解症状的首选用药，推荐用于心梗或左室功能障碍或既往心梗的所有患者，对 ACS 后左室功能正常的患者，也推荐使用。 ACEI/ARB 应该用于冠心病稳定型心绞痛同时合并高血压、糖尿病、左室射血分数≤40%或慢性肾衰（CKD）所有患者，低危患者应用有争议。ARB 药物适应症同 ACEI，以及不能耐受 ACEI 者。ACEI 联合 ARB 无额外益处，但副作用增加，故不推荐联合使用。如果没有既往心肌梗死病史、左室功能障碍、糖尿病或 CKD，可单用或联合使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB，噻嗪类利尿剂也可考虑。 a.如果β受体阻滞剂有禁忌症或者有不耐受的副作用，若无左室功能障碍时可以考虑使用非二氢吡啶类 CCB（地尔硫卓或维拉帕米）。 b. 对于心绞痛或高血压难以控制的患者，在 ACEI、β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂基础上可加用长效钙拮抗剂。 c.对有症状的冠心病合并高血压患者联合β受体阻滞剂和非二氢吡啶类药物（地尔硫卓或维拉帕米），需注意其增加心动过缓和心衰的风险。 d.硝酸酯类药物不属于常规降压药物，但可以明显缓解心绞痛症状且有一定降压作用，临床也可酌情用于稳定型心绞痛合并高血压患者。 2. 急性冠脉综合征（ACS）患者高血压的治疗高血压对 ACS 预后影响较为复杂，不同实验出现矛盾结果，低血压与卒中及死亡有一定相关性。ACS 患者降压时也应遵循缓慢降压、避免舒张压＜60 mmHg 等原则，并选择有明确证据的药物，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB 等，可逐步增加到最大剂量。 a.ACS 合并高血压患者，如果患者没有β受体阻滞剂使用禁忌症，起始治疗中没有内在拟交感活性的选择性的β1 受体拮抗剂（美托洛尔或比索洛尔），建议在症状出现的 24 小时内即开始口服用药。 b.若患者有持续性的缺血发作或者严重的高血压，可以考虑静脉滴注艾司洛尔。 c.如果患者血流动力学不稳定或者存在失代偿的心力衰竭，应该延迟β受体阻滞剂的使用，病情稳定后尽早加用。 d.当β受体阻滞剂有禁忌症或者有不可耐受的副作用，且患者有持续性缺血症状、没有左室功能障碍时，可以考虑使用非二氢吡啶类 CCB（地尔硫卓或维拉帕米）。 e.ACS 合并高血压患者在单用β受体阻滞剂血压控制不佳时，联合使用 ACEI/ARB 类药物，必要时可以加用长效的钙拮抗剂。 f.为降低 ACS 患者风险，建议 ACEI 作为一线用药，不仅用于有心肌梗死病史、心力衰竭的证据或者糖尿病患者，对于左室射血分数保留的和没有糖尿病的 ACS 患者，如无禁忌，也应使用。 g.如 ACS 合并心衰患者使用了β阻剂、ACEI 和醛固酮受体拮抗剂，血压仍持续升高，可加用噻嗪类利尿剂。 h.心肌梗死后、左室功能障碍和心力衰竭或糖尿病的患者，在已接受β受体阻滞剂和 ACEI 的基础上可加用醛固酮受体拮抗剂。 i.ACS 合并高血压患者有心力衰竭（NYHA Ⅲ级或Ⅳ级）或慢性肾脏病 GFR＜30mL/min 时，相比噻嗪类利尿剂，可优先使用袢利尿剂。 j.当考虑血管痉挛因素存在时，可选择非二氢吡啶类 CCB 或硝苯地平，应该注意避免使用β受体阻滞剂，因有可能诱发冠状动脉痉挛（倍他乐克 6.25mg 即可诱发）。 k.ACS 患者的高血压，也可考虑使用硝酸盐类药物降压，缓解缺血或肺淤血症状，尤其对于 ACS 合并急性缺血相关心衰的患者。硝酸甘油起效快，半衰期短，在不减少每搏量及增加心机氧耗量时减少肺淤血、扩张冠状动脉及促进冠状动脉侧支循环开放，通常以 10µg/min 开始静脉应用，每 10 分钟可加量 10µg/min，直至患者症状缓解，并维持血压＜140/90mmHg，如果患者能良好耐受，可进一步降低至<130/80mmHg。但怀疑右室心肌梗死并且血流动力学不稳定的患者，应避免使用硝酸盐类药物。 3. 缺血性心衰患者高血压的治疗研究表明，中国心力衰竭患者合并高血压的比率为 54.6%，高血压患者心力衰竭的发生率为 28.9%。大样本的荟萃分析结果显示，SBP 每降低 10 mmHg，心力衰竭发生风险显著降低 28%。心衰患者血压目标值为＜140/90mmHg，如果患者能良好耐受，可进一步降低至<130/80mmHg。高龄患者应检查直立性血压变化，避免收缩压＜130mmHg 和舒张压＜60mmHg。心衰患者治疗高血压时一般包括药物（常需联合用药）与非药物疗法、限盐、运动训练及控制其他危险因素等方法。射血分数降低的缺血性心衰患者首选推荐应用 ACEI（不能耐受者可使用 ARB），β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，这 3 种药物的联合也是慢性心力衰竭治疗的基本方案，可降低患者的死亡率和改善预后，又均具有良好的降压作用。近些年来，新型药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）有逐渐取代 ACEI/ARB 趋势。此外，多数缺血性心力衰竭患者需要常规应用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，也有良好降压作用，如仍未能控制高血压，推荐应用氨氯地平、非洛地平。

葛现伟

主治医师

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