阿尔茨海默病诊疗指南

AD是什么病？

AD是阿尔茨海默病的英文缩写，又称老年性痴呆，是一种神经系统进行性发展的退行性疾病，具体表现为记忆力减退，持续性认知能力下降以及运动障碍等，并伴随有一系列精神病症状，最终严重影响日常生活能力。

AD的现状

AD发病年龄范围为40岁-90岁，我国50岁以上老年人中痴呆患病率为3%～6%，其中2/3为AD。国内约有700万左右的患者，约占全世界总病例数的1/4，每年平均还有30万中国老年人加入这个行列。随着全球人口老龄化，AD患者的人数快速增加，预计到2030年，我国AD将有1200万人患病，目前AD已成为第四位杀手，极大的危害老年人的生活质量甚至生命健康。

AD的危害

AD，给患者健康带来致命威胁，也给社会和家庭造成沉重的经济和精神负担。重度痴呆的老人中有80%-90%存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。80%有精神问题，50%有攻击他人的行为，这些问题给照料者带来很多的困难和压力，严重影响了照料者的身心健康。

哪些人易患AD？

老年人：年龄和患病率呈正相关。65岁以上的人群中，每百人中约有6到12人患病，而年龄每增加五岁。患病风险增加一倍。

有家族史的人：

AD有一定的遗传性，特别是发病年龄越轻，越容易有遗传倾向，病人的直系亲属患AD的风险比没有家族史的人大几倍。

其他：女性（老年人中，女性患病的风险远高于男性）；低教育水平；患有以下疾病：高血压、高胆固醇血症，糖尿病，脑血管疾病、抑郁症、肥胖症等。

AD的诊断

目前，临床对于AD的诊断主要是通过观察病人临床症状，风险评定以及排除法诊断，具体方法为：

临床症状：医生跟患者及家人交谈，了解病史，来确定这些症状。

痴呆筛查测试：医生会用量表对患者进行筛查，以确定患者是否为阿尔茨海默病。此法为目前临床诊断该疾病的很重要的方法；

体格检查：常规身体检查项目，了解患者具体的整体状态，了解的方面可能和痴呆相关性其他病因，起到一定程度排除其他疾病的作用。

影像学：通过各种影像设备间接的判定，发病的形态和过程，检查费用昂贵，检查出的时间较晚（一般在中后期才能从影像学中看到病变的脑结构），有的有辐射性。

标志物检测：AD相关神经丝蛋白（AD7C-NTP），在发病早期即能检测出来，特异性好（可以区分AD和其他类型的痴呆），跟踪临床治疗进展，检测时间短，费用较低，无创检测（标本为尿液）。AD病人脑脊液或尿液中AD7C-NTP的水平较正常老年对照组明显增加，并与AD的严重程度呈正相关，与年龄无关。AD7C-NTP是一种既能反映AD的病理特点，又具有较高的敏感性和特异性的生物标志物。在AD的早期及时做出临床诊断，将为药物干预或降低AD的发生奠定基础，可大大减轻患者，家庭和社会沉重的精神和经济负担。

AD的治疗

世界阿尔茨海默病协会提出：早发现，早诊断，早干预才是目前治疗AD的最重要的手段。

AD患者的症状分为妊娠症状和精神行为症状。认知症状：指的是记忆、语言、判断、注意力和其他思维过程受损的改变。精神行为症状：指的是精神和行为方面的改变。目前的治疗依然局限在精神行为症状的改善上，对于认知症状目前仍无有效的方法完全治愈，治疗效果与治疗时疾病所处的时期有密切的关系，治疗的时间越早，患者从治疗过程中的获益更多，效果也更加明显，对AD患者的治疗目前临床治疗一般可分为药物治疗和非药物治疗。

A针对任职症状的治疗，主要采用药物治疗

胆碱酯酶抑制剂

作用于神经递质的药物

抗氧化剂

脑血管扩张剂

B针对精神行为症状的治疗，包括药物治疗和非药物治疗

药物治疗

胆碱酯酶抑制剂

抗精神病药物

抗抑郁药物

心境稳定剂

非药物治疗