使用胰岛素后血糖仍不达标怎么办？

临床上有不少糖尿病患者在使用胰岛素后，血糖仍然无法达到理想的控制水平。在这种情况下，应该如何应对呢？

研究表明，糖尿病患者血糖难以达标的原因通常包括以下几个方面：

1.没有严格控制饮食，比如进餐不按时、不定量；

2.降糖药剂量不足或没有坚持联合用药；

3.使用剂量过大，导致反复发生低血糖，进而引发反应性高血糖；

4.服药时间与进餐时间不匹配。

针对这些问题进行纠正，许多患者的血糖情况会得到改善。但若血糖仍无法达标，则可能是胰岛β细胞功能严重受损，或者伴有胰岛素抵抗。本文将探讨糖尿病患者在使用胰岛素治疗时，如何通过血糖监测和个性化调整方案来更好地控制血糖水平。

要找到血糖控制不佳的原因，糖尿病患者首先需要进行不同时段的血糖监测。关键的监测时段包括空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖以及凌晨3点的血糖。通过这些监测数据，可以帮助医生判断是哪个时段的血糖升高导致总体血糖失控。根据不同的血糖升高时段，糖尿病患者可以采取不同的应对措施。

5个时段的血糖均升高：若患者在空腹、三餐后、睡前及凌晨的血糖都偏高，说明病情较为严重。此类患者的胰岛β细胞功能可能已经严重受损，同时伴有明显的胰岛素抵抗。对于这种情况，建议采取以下策略：

• 调整胰岛素类型和时间
• 加入长效胰岛素：使用长效胰岛素类似物在睡前注射，以平稳控制夜间血糖，同时三餐前注射速效胰岛素来管理餐后血糖。
• 结合口服降糖药物：对于部分2型糖尿病患者，除了胰岛素，还可以考虑使用口服药物如双胍类（如二甲双胍）或胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。如果患者仅在早餐前血糖较高，还可以服用格列美脲等药物。
• 使用胰岛素泵：对于血糖波动较大的患者，胰岛素泵能够提供更加精准和持续的胰岛素输注，有效改善血糖控制。

三餐后血糖升高：有些患者的血糖问题主要集中在餐后，通常反映出胰岛β细胞的第一时相胰岛素分泌功能受损。这类患者的胰岛素分泌延迟，导致餐后血糖迅速升高。应对策略包括：

• 优化胰岛素方案：在睡前使用长效胰岛素以保持稳定的基础胰岛素水平，三餐前注射速效胰岛素以更好地控制餐后血糖。
• 口服药物辅助：肥胖患者可以增加二甲双胍或胰岛素增敏剂的使用，以增强胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；消瘦患者则可以考虑使用α-葡萄糖苷酶抑制剂，延缓餐后血糖的上升速度。
• 调整胰岛素注射时间

空腹血糖升高：空腹血糖升高的原因可能多种多样，通常包括以下几种情况：

• 黎明现象：糖尿病患者在凌晨时段，由于生长激素的分泌增加，可能引发黎明现象，导致清晨空腹血糖升高。对此，患者可以通过晚10时至次日7时分别测量血糖，若7时的血糖明显高于0时的血糖，则表明存在黎明现象。出现这种现象可以在睡前使用长效胰岛素，并调整早餐前的注射时间到早上6点，以更好地控制早晨的血糖上升。另外，还可以睡前服用二甲双胍或胰岛素增敏剂（如罗格列酮），帮助平稳夜间血糖。
• 苏木杰效应：苏木杰效应是指患者由于夜间发生低血糖，身体通过反应性升高血糖来应对，导致清晨血糖反常升高。此时，需要减少夜间胰岛素的剂量，以避免低血糖的发生。
• 睡前高血糖延续：部分患者由于白天没有很好控制血糖，导致睡前血糖偏高，进而引发次日的空腹血糖升高。对于这种情况，患者可以参考三餐后血糖升高的调整方案，以更好地控制日间和夜间的血糖。

糖尿病患者在使用胰岛素治疗时，血糖仍然不达标的情况并不少见。通过全面的血糖监测，医生可以更好地了解患者血糖波动的原因，并据此制定个性化的治疗方案。