怎么规范化治疗酒精性肝病？

（一）戒酒

     戒酒是治疗酒精性肝病的关键。

①戒酒4～6周可使酒精性脂肪肝恢复正常，也可以使酒精性肝炎的临床症状，肝功能，病理学改变减轻，彻底戒酒后甚至可完全恢复。

②虽然戒酒难以逆转肝硬化的病理改变，但是可以提高肝硬化患者的存活率。

③可以用心理疗法或用阿坎酸等药物辅助戒酒。

④若出現酒精戒断症状时可减量应用安定类药物。

（二）营养支持

①长期酗酒者，常有继发性营养不良，在戒酒的基础上，应该给予高热量，高蛋白（1.5g／kg），低脂饮食，并补充多种维生素（如维生素B，C，K及叶酸等）。

②如有肝性脑病表现时应限制蛋白质摄入量。

（三）药物治疗

     单纯戒酒可使酒精性脂肪肝恢复正常，戒酒配合积极的药物治疗也可使酒精性肝炎恢复，肝纤维化得到改善，并降低肝功能衰竭的死亡率。

①  糖皮质激素：对重型酒精性肝炎有效，可降低其死亡率。泼尼松龙每天40㎎，7天后如果Lille评分＜0.45，可以继续激素治疗3周；如果7天后Lille评分＞0.45，提示预后不良，合适的患者应该尽早考虑肝移植。感染和消化道出血是激素应用的禁忌症。

②己酮可可碱：有抗氧自由基和抗TNF作用，主要用于酒精性肝炎，尤其适宜合并感染或肝肾综合征的严重酒精性肝炎患者，用法400㎎每天3次，连续28天。

③抗氧化剂：N～乙酰半胱氨酸，S～腺苷蛋氨酸可增加肝细胞内谷胱甘肽含量，改善肝细胞的抗氧化能力，促进肝细胞修复。

④抗TNF∝抗体：英夫利昔单抗可阻断TNF∝活性，减轻TNF∝介导的病理损伤。

（四）肝移植

Child～PughC级和MELD＞15的酒精性肝硬化患者可以考虑肝移植，但是要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损伤。

预后：

①酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒后可完全恢复。

②酒精性肝炎如果能及时戒酒和治疗，大多可恢复，主要死亡原因为肝功能衰竭。

③若不戒酒，酒精性脂肪肝可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。