尿路感染：病因和发病机制（二）

              （二）发病机制

1    感染途径

（1）上行感染：

①系病原菌经尿道上行至膀胱，输尿管和肾盂引起的感染，约占尿路感染的95％以上。

②最常见的致病菌为大肠埃希菌。

③正常情况下前尿道和尿道口周围定居少量细菌，如链球菌，乳酸菌，葡萄球菌和类白喉杆菌，但是不致病。某些因素如性生活，尿路梗阻，医源性操作，生殖器感染等可诱发上行感染。

（2）血行感染：

①指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。约占尿路感染的3％以下。

②多发生于有慢性基础疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。

③常见病原菌有金黄色葡萄球菌，沙门菌，假单胞菌和白色念珠菌等。

（3）直接感染：

①泌尿系统周围器官，组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。

（4）淋巴道感染：

①盆腔和下腹部的淋巴管与肾脏毛细淋巴管有吻合支交通，相应器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，临床上少见。

2   细菌致病力：

①细菌进入尿路后能否引起感染，与其致病力有很大关系。

②如大肠埃希菌仅其中少数菌株，如O，K和H血清型菌株可致病，O血清型菌株最常见，而K血清型菌株易引起肾盂肾炎。

③大肠埃希菌表面的P型菌毛也是影响致病力的重要因素，其可与膀胱黏膜上受体结合，使细菌在膀胱内定植，繁殖，引起感染。

3   机体防御机制：

       正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌数量，致病力等有关外，还取决于机体的防御功能。

①排尿的冲刷作用，机械性冲洗；

②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力，抑制细菌生长；

③尿液高浓度尿素，高渗透压，低pH值，抑制细菌生长；

④男性前列腺液含抗菌成分，抑制革兰阴性杆菌；

⑤出现感染后白细胞很快进入膀胱和尿液，清除细菌；

⑥输尿管膀胱连接处活瓣结构，防止尿液，细菌进入输尿管。