糖尿病可以逆转吗？

糖尿病能逆转吗？

其实大家常常讨论的糖尿病“逆转”就是在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态，即糖尿病缓解。

糖尿病缓解的具体定义：

糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%

但部分情况下，如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间以及 HbA1c 检测方法不规范等，HbA1c 不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FBG）<7.0mmol/L 或通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的糖化血红蛋白（eA1c）<6.5%，作为 2 型糖尿病（T2DM）缓解的替代标准。

需要注意的是，目前没有 T2DM 被治愈的证据，T2DM 缓解后，即使继续保持导致缓解或其他替代的措施，但有的患者血糖水平仍会再次升高至需要采用药物控制的水平。

那么如何达到糖尿病缓解状态呢？2016 年世界卫生组织（WHO）发布的《全球糖尿病报告》提出，可通过减重和限制能量摄入实现缓解 2 型糖尿病（T2DM）。

NO.1

限能量膳食（CRD）

CRD 是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入 500～1000 kcal（男性为 1200～1400 kcal/d，女性为 1000～1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少 1/3 总能量，其中碳水化合物占每日总能量的 55%～60%，脂肪占每日总能量的 25%～30%。

研究认为，CRD 是有效的体重管理方法，能够减轻肥胖者体重、减少体脂含量，进而减轻机体炎症反应、降低代谢综合征组分、减少心血管疾病危险因素，改善睡眠质量并缓解抑郁、焦虑症状。

NO.2

低碳水化合物饮食（LCDs）

LCDs 通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。

近年来，越来越多的 RCT 研究和 Meta 分析报道短期应用 LCDs 的减重效果显著，却较少评估长期应用的不良后果是否会引起微量营养素缺乏。

一项纳入 10 项 RCT 的系统评价结果显示，任何类型的 LCDs，其维生素 A、维生素 E、维生素 B1、钙、叶酸、镁、铁和碘的摄入量均减少，故应额外增加摄入。

需要注意的是，LCDs 多用于短中期体重控制，其长期的安全性和有效性仍待进一步研究。

超重/肥胖的 T2DM 患者在短中期采用 LCDs 有利于改善血糖控制。

不推荐儿童和青少年以减重为目的执行长期 LCDs。

NO.3

极低热量膳食（VLCD）

VLCD 通常指摄入 400～800 kcal/d，主要来自蛋白质，严格限制脂肪和碳水化合物的摄入。由于机体处于饥饿状态，易引起非脂肪性体重减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应，因此必须在大夫严格指导下进行，预防副作用和相关并发症的发生。

摄入碳水化合物 20～50g/d 或能量占比低于 200 kcal/d，归为极低碳水化合物饮食（VLCDs）。

NO.4

间歇式断食（Intermittent fasting）

间歇式断食是指采用 5+2 模式，每周 5d 相对正常进食，其余 2d（非连续）摄取平常的 1/4 能量（女性约 500 kcal/d，男性约 600 kcal/d）。

NO.5

生酮饮食（Ketogenic diet）

生酮饮食是一种脂肪摄入量比例高（70%～75%）、蛋白质摄入比例中等（20%～27%）、碳水化合物摄入比例极低（3%～5%）的饮食方法。其本质是促使人体产生酮体，帮助快速减脂。

由于该饮食模式营养极不均衡，需要在专业医师和营养师的指导下，4～8 周短暂施行，随后恢复限能量平衡饮食。同时注意禁止与 SGLT2 抑制剂联用。