您需要知道【骨质疏松＋糖尿病】这个隐匿杀手！

目前国内糖尿病患者人数已超过 1 亿，居世界第一。提起糖尿病的危害，人们往往想到的是神经病变、糖尿病性肾病、视网膜病变、大血管病变以及糖尿病足病等，但很容易忽略一种发生在骨骼的糖尿病慢性并发症—糖尿病性骨质疏松症。据统计，近 1/3 的糖尿病患者会合并骨质疏松症，反复发生骨折，其危害性大，致残、致死率高，但知晓率很低。

糖尿病性骨质疏松因其不易察觉的特点被称为“隐匿杀手”，当患有骨质疏松的人再得了糖尿病的时候，会大大加速骨质疏松出现症状的时间或者增加发生脆性骨折的几率。

糖尿病“恋”上骨质疏松的四个理由

• 排泄增加引发骨质流失：糖尿病除了存在糖脂代谢紊乱外，也会引起钙流失和骨代谢异常，“消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”正是描述了这一现象。大量的钙、磷随尿液排出体外，如果此时缺乏必要的钙剂补充，就会造成 “负钙平衡”：为保证生理功能的正常发挥，机体会动用骨库的钙来维持体内的离子钙平衡，时间长了，骨钙“亏空”、骨质脱钙，最终导致骨质疏松。
• 钙吸收不足导致骨合成减少：糖尿病患者体内的活性维生素 D 水平往往偏低，这会影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收。
• 胰岛素缺乏影响骨合成：糖尿病患者均存在胰岛素绝对或相对缺乏，而胰岛素缺乏打破了骨形成与骨吸收的平衡。1 型糖尿病患者为胰岛素绝对缺乏，骨密度减低；2 型糖尿病患者为胰岛素相对缺乏，胰岛素敏感性下降，影响蛋白质的正常代谢，使骨基质合成减少，其骨量可能不低，但骨强度下降，使得糖尿病患者骨质疏松的风险增加。
• 部分降糖药具有骨骼副作用：研究证明噻唑烷二酮类降糖药（TZDs）可使骨髓中脂肪细胞增多，成骨细胞数量减少，骨形成率下降。

上述这些因素综合起来，最终导致糖尿病患者骨基质减少、骨小梁破坏、骨密度降低，成为骨质疏松症的高危人群。

糖尿病性骨质疏松症的临床表现

本病的临床表现兼有糖尿病及骨质疏松症两方面的特点：

• 多见于病史较长的老年糖尿病患者；
• 疾病早期，病人常无明显症状，随着病程进展，会逐渐出现腰背部疼痛、四肢无力、驼背畸形、身高变矮、小腿抽筋，严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如负重、咳嗽、打喷嚏、弯腰、挤压、跌倒等）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。

糖尿病患者如何预防脆性骨折？

本病的治疗强调综合干预，单纯治疗糖尿病或骨质疏松，都属于太过片面的治疗方案。

1. 有效控制血糖：积极有效地控制糖尿病是防治关键。做到有效控制血糖、避免低血糖发作、避免使用 TZDs、预防糖尿病并发症特别是糖尿病肾病，可减少高血糖带来的代谢紊乱、降低跌倒的风险，进而减少糖尿病患者骨质疏松和骨折的风险。
2. 合理膳食、平衡营养：一般来说，糖尿病饮食中的锌、钙、镁、含量明显不足，因此，糖尿病患者要保持营养均衡，不能过度节食，平时应多吃含钙高的食品，如牛奶、鱼虾、虾皮、海带、紫菜、豆制品、白菜、油菜等。推荐成人每日适宜钙摄入量为 800 ~1000 mg/d（元素钙），对绝经后妇女和老年患者可适当增加到 1000 ~1200 mg/d。
3. 户外运动和生活方式干预：规律性的有氧运动，如慢跑、快走、打太极拳、游泳等，不仅能帮助糖尿病患者控制血糖和体重，还有利于强健骨骼，预防跌倒；多晒太阳指每日不少于 30min 的日光照射。另外，糖尿病患者必须戒除一切不利于骨骼健康的生活习惯，比如浓茶、吸烟、酗酒、大量饮咖啡等。
4. 补充钙剂和维生素 D：作为“骨健康基本补充剂”，此二者同时补充可降低骨质疏松性骨折的风险：
   • 钙剂：每日需补充元素钙 400～800 mg，如碳酸钙 D3 片，不会增加肾结石发生的危险，安全有效。
   • 活性维生素 D：中老年人每日维生素 D 的需要量为 400~800 IU（10~20 ug）。充足的维生素 D 营养，可谓“一箭双雕”，既可改善糖尿病，又可防治骨质疏松及其骨折。由于老年人肾功能衰退、肾脏合成活性维生素 D 的能力下降，宜选用活性维生素 D 制剂，如骨化三醇，每日口服 0.25 ~ 0.5 μg，该药无须经肝、肾羟化，直接参与骨矿代谢；阿法骨化醇需经肝脏进一步羟化为骨化三醇后才能发挥作用，每日口服 0.5 ~ 1.0 μg。
5. 抗骨质疏松药物的应用：包括抑制骨吸收、促进骨形成及双重作用机制等三大类药物：
   • 抑制骨吸收的药物：主要有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类及选择性雌激素受体调节剂等。双膦酸盐是目前应用最广泛的抗骨吸收制剂，其中唑来膦酸注射液具有强力抑制破骨细胞活性、减少骨吸收的作用，使骨密度增加，可明显降低骨折风险，用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，推荐剂量为一次静脉滴注 5 mg，每年一次，至少持续 3 年。
   • 促进骨细胞形成的药物：主要有甲状旁腺激素，可有效增加腰椎骨密度，降低骨折风险，但价格昂贵，且治疗时间不宜超过 2 年。
   • 双重作用机制药物：锶盐可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，但有增加心脏病、栓塞、严重皮肤反应的风险，故需严格限制其使用。

小王给你提个醒：糖尿病性骨质疏松最容易发生骨折的部位有脊椎、髋关节、肩关节、腕关节，平时要多加留意。