糖尿病常见的并发症——糖尿病肾病

糖尿病是一种常见病和多发病，我们认识的熟人中基本上都有糖尿病的患者。它是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起的长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。在我国，糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病的主要原因。

微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微血管基底膜增厚和微循环障碍。常见于病史超过 10 年的病人。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，而 2 型糖尿病中约 5%的患者在诊断为糖尿病时已经存在糖尿病肾病。一般要明确是否为糖尿病肾病，需要满足以下 3 点：①有长期的糖尿病史；②出现微量的白蛋白尿；③伴有糖尿病视网膜病变。对于那些不典型的患者，可以行肾穿刺活检明确诊断。

目前对糖尿病肾病的治疗，还是强调干预各种危险因素，比喻积极控制血糖、血压，调节脂质代谢紊乱，调节生活方式（控盐、控烟、控制体重等），及时治疗出现的各种并发症，对于 GFR＜15ml/min 的患者，有透析指征的患者积极透析治疗，血透和腹透都可以考虑。具体选择哪种透析模式，根据患者具体情况选择合适的透析方式。

近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂，一种新型的口服降糖药物，包括达格列净、恩格列净和卡格列净等，已被证实对肾具有保护作用，使得糖尿病肾病的治疗迎来了新的曙光，被誉为 20 年以来自血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物后最大的进展。SGLT-2 抑制剂对肾保护机制主要包括降低血糖、改善肾高滤过状态、降低蛋白尿、改善肾缺氧、减轻体重、降低血压、降低尿酸、减轻炎症和氧化应激作用等，可以说是针对糖尿病肾病的各个环节起作用，所以值得我们肾科医生足够的期待。