小儿肌性斜颈的矫正要从生活点滴做起-京东健康

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小儿肌性斜颈的矫正要从生活点滴做起

小儿肌性斜颈的矫正要从生活点滴做起

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刘元奇

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小儿斜颈的临床表现：患儿头向患侧偏斜，下颏转向对侧，在生后即可存在，但一般在生后 2～3 周出现。触诊时在患侧胸锁乳突肌内可发现硬而无疼痛的梭形肿物，在 2～4 周内逐渐增大如成人拇指末节那么大，然后开始退缩，在 2～6 个月内逐渐消失。大部分患儿不遗留斜颈;少数患儿肌肉远段为纤维索条所代替，头部因挛缩肌肉的牵拉向患侧偏斜。头与面部因不正常的位置可产生继发性畸形，患侧面部长度变短，面部增宽，患侧眼外眦至口角间的距离比对侧变短。随着骨骼的发育，面部的不对称加重。颈深筋膜、颈阔肌、斜角肌均可挛缩，颈动脉鞘与血管也可挛缩。最后颅骨发育不对称，颈椎及上胸椎出现侧弯畸形。

对先天性肌性斜颈一旦明确诊断应及早行主动生活矫正。这要比过去提倡的反向牵拉颈部更为安全有效，约 90%的病例在生后两年内能得到矫正。

每次喂奶、饮水时都从斜颈的患侧方向给予;尽可能多地用声音和彩色玩具引导患儿主动向患侧转头。
在卧床时，坚持健侧靠墙，这样可利用室内环境中家人走动、讲话等声响起到引诱患儿的头转向患侧的动作，从而达到主动牵动治疗的目的。
待生后 5 个月时，白天让患儿试行伏卧，如观察到患儿确能较长时间抬头玩耍，不致堵嘴而影响呼吸，此时说明颈后伸肌群有力，可让患儿在夜间伏卧位睡觉。如此，患儿必定会将头颈转向两侧入睡，轮替休息。在下颌转向健侧时纵然不起矫正牵动作用，但每次转向患侧时就可以收到矫正效果。

少数对保守疗法无效或被延误的 2 岁以上患儿，需手术治疗。手术治疗的目的是矫正外观畸形，改善颈部的伸展和旋转功能。对 12 岁以上的患儿即便手术治疗，面部的不对称也很难恢复。常选择的手术方式为切断或部分切除挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头，对 6 岁以上的患儿或者挛缩严重的患儿还需要切断乳突头肌腱。术后要佩带矫形器械——反向石膏矫枉过正位至少 6 周，在伤口愈合后继续采用伸展治疗，以防止复发。

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文章拔罐的作用与注意事项

拔罐法也称吸筒疗法，古称角法，是一种以罐为工具，利用加热、抽吸等方法，造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，使局部皮肤充血甚至瘀血，以调整机体功能，达到防治疾病目的的方法。最早以兽角为罐具，现已逐步发展为竹罐、金属罐、陶瓷罐、玻璃罐、抽气罐、多功能罐等多种材质的罐具。拔罐的作用开泄腠理祛风散寒通经活络行气活血祛瘀生新消肿止痛拔罐产生的真空负压有较强的吸拔之力，其吸拔力作用在经络穴位上，使体内的病理产物通过皮肤毛孔而排出体外，从而使经络气血得以疏通，脏腑功能得以调整，达到防治疾病的目的。拔罐的适用范围腹痛颈肩腰腿痛关节痛软组织闪挫扭伤等局部病证伤风感冒头痛面瘫咳嗽哮喘消化不良泄泻月经不调痛经等病证目赤肿痛麦粒肿丹毒疮疡初起未溃等外科病证拔罐的注意事项拔罐时要选择适当的体位及肌肉丰满的部位。起罐时，不可强力起罐，谨防拉伤皮肤。拔罐时要根据所拔的部位或穴位选择罐的大小；若拔的部位皮肤皱褶、较干燥，则可在皮肤上（或罐口）涂一层凡士林，即可吸住；若拔的部位面积太小或在骨边缘，可做一薄面饼，置于所拔的部位，即可吸住。在拔火罐时，可通过酒精棉球的大小来调节火力的大小，影响罐的吸附力。拔火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若因烫伤或留罐时间过长而皮肤起水泡，水泡较小时，嘱患者不要弄破水泡，可不处理；水泡较大时，用注射器将水泡的水抽出，涂甲紫（龙胆紫）药水，注意不要蘸水，以防感染。皮肤有过敏、溃疡，或在大血管分布部位，高热抽搐者，孕妇的腰部、腰骶部位，均不宜拔罐。

刘元奇

副主任医师

蒙阴县人民医院

文章三伏贴的那点事

“三伏贴”又称冬病夏治穴位贴敷。根据《黄帝内经》“春夏养阳”的治未病思想，中医“天人相应”的理论，顺应四时气候特点，在夏季三伏，人体的穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增强抗病能力，从而达到防治疾病的目的，是一种“内病外治”的传统疗法。中医认为，冬季加重的疾病与人体阳气的不足、阴寒之气积郁体内有很大关系，三伏天是一年中最炎热的季节，人的阳气旺盛，采用“温”的方法中药贴敷最易刺激穴位，激发正气，使药物通过皮肤渗透吸收，驱除深藏在体内的阴寒之气，使经络畅通，气血调和，从而取得事半功倍的效果。贴敷穴位的优势：贴敷治疗是经皮肤途径给药，药物吸收不通过肝脏，也不经过消化道，避免了口服药物可能产生的肝脏首过效应，同时也避免了因药物对胃肠刺激而产生的一些不良反应。 “三伏贴”适应症：呼吸系统疾病：慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、过敏性鼻炎及成人体虚易感等；消化系统疾病：中焦虚寒、虚寒性胃病、胃肠功能紊乱、慢性结肠炎、虚寒腹泻、消化不良、厌食等；妇产科疾病：下焦虚寒、宫寒、痛经、带下量多、慢性盆腔炎、产后身痛、坐月伤风等；风湿骨病：关节痛、骨质增生、关节炎、风湿引起的各种颈、肩、腰、腿痛等。小儿类疾病：体虚易感冒、反复咳嗽、慢性哮喘、慢性腹泻、遗尿、慢性鼻（窦）炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺状体肥大、慢性支气管炎等疾病。素体阳虚、体弱、四肢冷凉、喜暖怕凉、亚健康群体。 “三伏贴”禁忌症：支气管扩张、活动性肺结核咳血患者。糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者慎用。艾滋病、或其他传染病者慎用。孕妇腹部、腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等，应禁止贴敷，有些药物入麝香等孕妇禁用。敷贴部位皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，瘢痕体质者应禁止贴敷。颜面五官部位、心脏及大血管部位附近慎用贴敷，不宜用刺激性太强的药物进行发泡，影响容貌或活动功能。 “三伏贴”注意事项：药物贴敷后（成人 4—24 小时，小儿 2—6 小时），多数患者会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些都属于药物的正常反应。如感觉特别剧烈达到难以忍受的程度，请患者及时取下药物，用清水冲洗患部。切不要搓、抓、挠，也不要用洗浴品以其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。贴敷药物期间，应减少运动、避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹，以利于药物吸收；注意防止药物污损衣物；尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以避免出现发泡现象。如背部有红、肿、痛、痒等症状，或背部贴药处出现针尖至小米大小的水泡，属于药物贴敷后的正常反应，患者仅需保持背部干燥或外涂湿润烧伤药膏以减轻不适感；若出现大的水泡，应到医院就诊消毒处理，以防感染。贴敷时间：头伏贴： 2020 年 07 月 16 日（农历 5 月 26 日）--2020 年 07 月 25 日（农历 6 月 5 日）中伏贴： 2020 年 07 月 26 日（农历 6 月 6 日）--2020 年 08 月 04 日（农历 6 月 15 日）加强贴： 2020 年 08 月 05 日（农历 6 月 16 日） --2020 年 08 月 14 日（农历 6 月 25 日）末伏贴： 2020 年 08 月 15 日 (农历 6 月 26 日)—2020 年 8 月 24 日（农历 7 月 6 日）

刘元奇

副主任医师

蒙阴县人民医院

文章冬病夏治是什么道理？i

三伏天马上就到，穴位贴敷、冬病夏治之类的名词又流行了起来，那么冬病夏治有没有道理可言？什么事冬病夏治？冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”、《素问·六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来。冬病夏治是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。什么是冬病？“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的虚寒性疾病，由于机体素来阳气不足，又值冬季外界气候阴气较重，以致正气不能祛邪于外，或重感阴寒之邪，造成一些慢性疾病如慢性咳嗽，哮症、喘症、慢性泄泻、关节冷痛、怕冷、体虚易感等反复发作或加重。为什么要夏治？ “夏治”是指在夏季三伏时令，自然界和机体阳气最旺之时，通过温补阳气，散寒驱邪，活血通络等治疗措施，一方面能增强机体抵抗病邪能力。另一方面又有助于祛除阴寒之病邪，从而达到治疗或预防上述冬季易发生或加重的疾病的目的。就像军队正在苦战之时，迎来了援军相助，自然能势如破竹，大胜敌军。是不是看了上面的内容觉得还有些道理？如果对此感兴趣，欢迎随时交流。

刘元奇

副主任医师

蒙阴县人民医院

文章性生活时间多长才正常？你合格了吗？

为什么我们会关注性生活时长？众所周知，中国的性教育一直处于缺位状态，传统文化中对性话题趋向保守，当代人获取两性相关的知识，只能通过影视和文学作品。虽说艺术来源于生活，但本质上还是存在很多差别。部分作品为了博人眼球，扭曲和夸大性生活的细节，让很多人对性生活产生了错误的认知。对女生来说，言情小说算是性知识萌芽的一道窗口。因此，很多女生满怀期待地尝试，心里暗自对比，结果却未达预期，难免会产生心理落差。而男生关注持久度的原因，比女生要复杂很多。一方面，性生活时长关乎男人的自尊心。很多男性认为，生殖器的长度、粗度和持久度，决定了自己的性吸引力，进而影响到社交市场。另一方面，他们在意伴侣的看法和性生活体验，希望自己能够满足伴侣的性需求。综上所述，我们可以发现，男女生对性生活时长的关注点是不一样的。女性一般是源于固有认知，容易产生对比心理，而男性主要是出于自尊心和成就感的考虑。那么，各国男性平均持久度如何呢？荷兰乌得勒支大学专家，对 5 个国家的 491 对情侣进行了研究，得出各国男性平均性生活时长。（数据仅供参考）亚洲人的性生活时长，平均在 5 分钟以上，根据个人身体素质和其他因素有所波动，年轻人一般是 10 分钟以上。所以，传言中“欧美人比亚洲人性能力强”的说法，也是不可尽信的。不要迷信文学作品和影视作品中的性生活，持久度什么的，真的因人而异。说到性生活，很多人的第一印象是时间越长越好。毕竟，时间短了就被骂“早泄”，谁能受得了这委屈啊？但事实并非如此。英国《每日邮报》研究指出，性生活时间并不能决定性生活质量。多数人性生活时间并没有想象的那么长。那么，性生活时间多长才比较舒服呢？美国宾夕法尼亚州比兰德学院研究人员给出的答案是： 7~13 分钟。据美国福克斯新闻报道，研究人员在美国和澳大利亚随机调查了上千人，发现实质性爱（从性器官开始接触算起）在 7~13 分钟最为适宜。多数受访者（尤其是男性）表示，时间超过 13 分钟，疲惫感会增强，且较难恢复体力；而少于 7 分钟，会有意犹未尽之感。对女性来说，也是同样的，以下几位女生的想法很有代表性： @小 A：“前男友包皮过长，但没有割。可以持续半个多小时，但很不舒服，全程只有痛感。” @可可：“男朋友每次不会做前戏，就直接开始，好像在做机械运动。不知道具体时间多长，但我感觉过了一万年！” @蕊儿：“之前，男朋友还不经意问了前男友的时长，每次做都要暗自较劲，好像心理在计时一样，要超过他。时间应该比较长吧，因为我每次都装得好累……” 其实，女性性高潮非常难。性生活时间过长，不仅不会让她舒服，还会造成女性阴道的损伤。性爱对男性的要求，一般是硬度＞粗度＞持久度。有些欧美人虽然粗长，但因为硬度不够，体验未必有亚洲人好。性治疗师甄宏丽表示，夫妻之间的性质量，决定方不在男人，而是在女人。在性生活过程中，决定性生活质量的首要因素，其实是气氛。这部分一般靠“前戏”来完成，它的主要功能是性唤起。男性必须学会温柔、体贴，用真正的爱意真诚地唤起伴侣的性反应。只有充分调动了女方的情欲，才成功地为性爱奠定了生理和心理条件。在和谐的性生活中，前戏是必不可少的。说白了，决定性爱质量的，其实是爱。因为爱催生了情欲，进而产生了我们对性的需要。在绝大数两性关系中，女性最在意的，并非你的长短，而是你的态度、你爱她的细节。时间虽然不是性生活质量的决定因素，但它仍然非常重要。抛开两性生活来说，男性持久度，跟身体健康也息息相关。早泄，是一种生理疾病。医学上对“早泄”的定义存在争议，一般认为，早泄的主要表现是性开始不久或开始前就排精，是一种常见的性功能障碍。临床上将性生活时间大于 5 分钟至半小时左右为正常，少于 5 分钟者称为早泄。其实，全球 1/3 的成年男性，都有早泄症状。那么，到底是什么引起的早泄呢？主要分心理因素和病理因素。由心理因素引发的早泄，也叫“境遇性早泄”，我们可以把它当作“假性早泄”。就像假性近视一样，假性早泄不是一种病，它是可以恢复正常状态的。这种早泄一般具有偶然性和随机性，和当事人的心情有关。比如，有些男同胞，过于焦虑，担心无法实现一次完美的性爱；还有长期禁欲的男性，突然发生性关系，也容易出现早泄的症状；对性爱经验不足、第一次体验性生活的男生来说，也是正常现象。而病理因素就比较复杂，可能是神经血管性因素、内分泌性、也有器质性因素。主要原因是慢性炎性疾病，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等，或神经病理改变和生殖器其他病变（如包皮系带过短）等因素，使生殖器勃起时疼痛而引起性功能异常。如何识别真假快枪手？ “真性早泄”有两种：一是原发性早泄，从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况；二是继发性早泄，曾有一段时间射精时间正常，但后来逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等。早泄是可以根治的，但唯一的渠道是医院。偏方、壮阳食物、包皮手术、补肾药丸，不仅不可能根治你的早泄，无效的话还会加重你的心理负担。因此，男性患了早泄绝对不能羞于启齿，消极以待，更不能盲目治疗。所长建议认为自己疑似早泄的朋友，应该找专业医生进行诊断，到底是不是真正的早泄。早泄是普遍存在的性功能障碍。因此，男性朋友们不要有严重的心理压力，否则会陷入恶性循环。男女性高潮时间不一致，是难以达到“生命大和谐”的主要原因。由于女性进入性高潮的时间一般晚于男性，所以，性生活总是很难同时满足两个人。除性生活时长外，性生活频率也是影响“和谐”的重要因素。 2017 年，Durex 生产商公布了一组全球性生活调查报告。调查涉及 28 个国家和地区，包括日本、印度、中国。调查结果显示，全球年平均性生活频率最低的是亚洲人，其中性生活次数最少的是日本人（36 次），中国人是 72 次，略低于印度的 76 次。从全球范围上看，中国年均性生活频率排倒数第二，仅高于日本。就全体中国成年人而言，平均性生活频率是一周一次左右。那么，这个频率有没有达到世界平均水平呢？美国性学专家研究发现：性爱频率=年龄的首位数*9。也就是说，二十多岁的人，不管你是 21 岁还是 29 岁，都用前面那个 2 乘以 9，等于 18，意思就是 10 天里面有 8 次；相应地，三十多岁的人，就是 27，20 天里面有 7 次，差不多三天一次；以此类推。可想而知，大多数中国人都不能达到这个标准，尤其是年轻人。是我们中国人天生性欲低吗？不是的。因为性欲和食欲一样，是天生的，如果没够量，那一定是有被压抑的部分。前面说了早泄很多情况下是出于心理压力，不想过性生活，同样也是源于压力。在中国，33%的夫妻过着无性婚姻，一年内的性生活不到 10 次。对中年人来说，家里的柴米油盐、孩子的屎尿屁、职场的勾心斗角，来自社会和家庭的负担太多太重了。每天加完班回到家，睡个好觉都是奢望，更别说性生活了。而对年轻人来说，平时忙着上班赚钱，周末睡觉逛街。众乐乐不如独乐乐，取悦自己的比性生活有趣多了。想做的人并没什么理由，但是不想做的人总是能找出一大堆理由。虽然如今网络生活如此发达，约炮软件层出不穷，避孕手段越来越高超，开放的思想观念，人类几乎迎来了史上最自由的性年代。但也正因年代日益开放，性早已失去了它弥足的珍贵感。当人这个物种早已不是为性而生存时，人们对性的要求也就越来越高。说到底，中国人缺的不是性生活，而是爱的能力。所长写这篇文章的原因，是希望当代中国人，能放下肩上的重担，好好享受性生活。把性当成一种爱的艺术，而不是简单的生理冲动。

刘元奇

副主任医师

蒙阴县人民医院

文章艾灸虽好但讲究也不少

艾灸是常见的一种中医疗法，虽然养生效果很不错，在家也能够简单的进行艾灸，但是使用方法有讲究。讲究一，艾灸也要分阴阳传统中医认为，人要阴阳调和才会身体健康，头部喜凉，脚喜暖，头部是阳气汇聚的地方，也是阳气最足的地方，如果是以“温热”的灸法直接灸阳气最盛的地方，轻则本无火而生火，重则加剧火势，容易导致口舌生疮、咽喉肿痛等症状。对于阴虚体质的患者来说，如此灸法容易加剧潮热盗汗，导致五心烦热，皮肤容易因此出现问题。也就是常说的热伤风，风热头痛等，故而，不适宜直接温灸头面部。然而对于一些寒性疾病如老寒腿、胃寒、腰冷痛、寒性腹泻、肩周炎等则是非常适宜艾灸的。讲究二，艾灸方法要正确直接艾灸：将大小适宜的艾条点燃后直接放到皮肤上进行施灸，若是在这个过程中需要将皮肤烧伤进行化脓，那么会有瘢痕出现；若是不需要将皮肤烧伤化脓那就不会产生瘢痕。间接艾灸：在将艾柱和肌肤之间需要有药物进行隔开，然后再进行施灸，生活中可以用生姜、大蒜或食盐等物品来隔开。艾条灸：将纯净并且质量合格的艾绒平铺在细草纸上，然后卷成圆柱形的艾卷，外面则用桑皮纸、胶水或浆糊封口，这种方法的艾灸又分为温和灸以及雀啄灸两种。温针灸：所谓的温针灸其实就是讲针刺和艾灸结合起来的一种新的保健方法，适合一些需要留针又需要艾灸的疾病。在操作的时候，我们需要将针刺进腧穴之后进行适当的留针，然后将艾绒捏在针尾巴上进行点燃艾灸，等到烧完之后去掉灰烬取出针。温灸器灸：这种艾灸的方法其实就是选择金属特制的一种器皿也就是我们常说的温筒灸，在施灸的时候讲艾绒放到器皿中点燃，然后盖上盖子，直到艾灸的部位皮肤红润就可以取下来。这种方法操作可以对身体起到温中散寒以及调和气血的作用，令身体更加健康。讲究三，艾灸过程要讲究艾灸的过程中是有讲究的，整体来说，需要安静的环境，平静的心情，最重要的是准确的穴位定位与配穴，才能真正地刺激穴位、让艾草之阳气通达经络，直达病灶，平衡阴阳，从而调理身体。讲究四，患者的选择要讲究艾灸属于温补的一种中医疗法，中医最重要的诊断原则就是辩证治疗。相信现在大部分人都了解“虚不受补”的说法，所以并非每个人都能立马受补，而是需要根据体质和身体状况，进行辩证施灸。比如，如果身体浊气、邪气充盈，艾灸的阳气就不容易进入体内，需要用中医理疗泻法，排除身体浊气和邪气，艾灸时阳气、正气才能顺理成章地补进去。讲究五，灸材有讲究 “七年之痒，求三年之艾”，艾条的年份、艾绒的含量、艾条里药物的成分，都直接影响艾灸的疗效。讲究六，阴虚热症也能做艾灸许多人把中医辨证论治的阳虚，阴虚，燥热和艾灸的纯阳混为一谈了。灸是用火调动人体的气机，调理已经出现不平衡的各系统功能，灸是补纯阳的。元气足，气血寒热虚实自会调和。

刘元奇

副主任医师

蒙阴县人民医院

文章预防颈椎病应做好这些事

从颈椎病的病因看，颈椎病的预防是多方面的，它贯穿于人的日常生活和工作之中。预防应包括以下几方面。 1.积极治疗咽喉部疾患咽喉部炎症不仅易引起上颈椎自发性脱位，而且也是诱发颈椎病的因素之一。该处的炎症可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或者通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，以致造成该处的肌张力降低，韧带松弛和椎节内外平衡失调，从而破坏了局部的完整性和稳定性，导致颈椎病的发生或加重。因此，及时防治咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎及其他骨与软组织感染对防治颈椎病有重要意义。 2.保持良好的睡眠体位一个良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，方可达到使全身肌肉松弛，容易缓解疲劳和调整关节生理状态。根据这要求应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，全身肌肉即可放松，故最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧，枕头不宜过高。推荐使用长圆枕，直径一般在 10～12cm，长度 40～50cm，以枕时感觉舒服为准。内芯充填物最好是透气性好，具有一定硬度的物质。也可加入一些行气止痛，益气养血的中药。使用时选择合适的高度，将枕头的支撑点位于枕骨粗隆下方或侧卧位时位于耳下方，若觉得不习惯可将支撑点位置移至耳下后方乳突上或下颌部。 3.避免头颈部外伤人们在体育锻炼、日常工作、交通活动中易遭受颈部外伤。早期颈部外伤患者若有椎旁肌压痛，或 X 线显示椎体前有阴影时要引起高度重视。外伤后患者要早期治疗，如轻型可用石膏、颈围、支具控制颈部活动，有时需住院行牵引治疗。 4.避免长期低头工作长期低头的工作强度往往不大，但长期低头造成颈后部肌肉、韧带组织劳损，屈颈状态下椎间盘的内压大大高于正常体位。因此要定期改变头颈部体位，当头颈向某一方面转动过久之后，应向反方向运动，并在短时间内重复数次，这样既有利于颈部保健，也利于消除疲劳。定期远视，待眼部疲劳消除后再工作，对眼睛和颈椎均有必要。调整工作台的高度和倾斜度，如工作台过高或过低都会使颈部仰伸或屈曲，这两种位置均不利于颈椎的内外平衡。长期伏案工作者应开展工间操活动，使处于疲劳状态的颈椎定时获得内外平衡。

刘元奇

副主任医师

蒙阴县人民医院

文章谈谈放血疗法

三棱针法是用三棱针刺破血络或腧穴，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。《灵枢·官针》称之为“络刺”“赞刺”“豹纹刺”等，现代称之为“放血疗法”。三棱针古称“锋针”，是一种“泻热出血”的常用工具。现用的三棱针多由不锈钢材料制成，针长约 6cm，针柄稍粗呈圆柱体，针身呈三棱状，尖端三面有刃，针尖风力。（一）操作方法 1.持针方法一般医者右手持针，用拇、食二指捏住针柄、中指指腹紧靠针身下端，针尖露出 3～5mm。 2.针刺方法三棱针的针刺方法一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法四种。（1）点刺法是用三棱针快速刺入腧穴放出少量血液或挤出少量黏液的方法。点刺前，可在拟刺部位或其周围用推、揉、挤、捋等方法，使局部充血，再常规消毒。点刺时，押手固定点刺部位，刺手持针，对准所刺部位快速刺入退出，然后轻轻挤压针孔周围，使出血少许，再以无菌干棉球按压针孔。此法多用于指、趾末端和头面、耳部，如十宣、十二井穴、印堂、攒竹、耳尖等。 2）散刺法又称豹纹刺，是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。操作时，根据病变部位大小的不同，可刺 10～20 针，由病变外缘呈环形向中心点刺，点刺后可配合挤压或拔罐等方法，以促使瘀血或水肿的排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。（3）刺络法是刺入浅表血络或静脉放出适量血液的方法。操作时，先用松紧带或橡皮带结扎在针刺部位上端（近心端），然后常规消毒，针刺时，左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，斜向上刺入脉中 2～3mm，立即出针，使其流出一定量的血液，待出血停止后，再用消毒干棉球按压针孔。当出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血排出、毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等肘膝关节附近等有较明显浅表血络或静脉的部位。治疗急性吐泻、中暑、发热等。（4）挑刺法是用三棱针挑断穴位皮下纤维样组织以治疗疾病的方法。操作时，医者用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针速刺入皮肤 1～2mm，随即将针身倾斜挑破表皮，再刺入 5mm 左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下白色纤维样组织，尽量将施术部位的纤维样组织挑尽，然后出针，覆盖消毒敷料。由于挑提牵拉伴有疼痛，可根据情况配合局部表浅麻醉。此法常用于比较平坦的利于挑提牵拉的部位，如背俞穴。该法多用于治疗肩周炎、胃病、颈椎病、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等较顽固的反复发作性疾病。 3.出血量及疗程每日或隔日治疗 1 次，1～3 次为 1 个疗程，出血量多者，每周 1～2 次。一般每次出血量以数滴至 3～5mL 为宜。（二）适应范围三棱针法具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛作用。临床上适应范围广泛，多用于实证、热证、瘀血、疼痛等，如高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、痈疖初起、扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。（三）注意事项除遵循针灸施术的注意事项外，运用三棱针法还应注意： 1.施术前，应做好必要的解释工作，以消除患者疑虑。 2.出血量较大时，可用敞口器皿盛接，所出血液应做无害化处理，患者宜适当休息后才可离开。 3.医者须避免直接接触患者血液。 4.血管瘤部位、不明原因的肿块部位禁刺。 5.应注意避免伤及大动脉。 6.凝血功能障碍的患者禁用。

刘元奇

副主任医师

蒙阴县人民医院

文章脚跟不红也不肿，一走路就疼痛难忍，怎么回事？

不少中老年人在经过一段时间的行走运动后，有的人甚至没有进行大量活动，就出现了足跟痛，不红不肿，就是一走就疼痛难忍。尤其是在早上刚下床或久坐后站立的时候，更是钻心的疼，活动一会儿反而会好一些。这就是所谓的“跟痛症”。什么是跟痛症跟痛症以中老年人及体重较胖者多见，是足底筋膜受到长期、持续、过大地牵拉而在足跟处发生慢性劳损，导致的慢性无菌性炎症；足底脂肪垫较厚，缺乏肌肉组织，脂肪垫作为脂肪组织，一旦损伤，就非常难修复。简单说来就是，足底常年累月的受到压迫，而且体重较重的人受压更甚，足跟没有壮硕的肌肉进行保护，只有一层懒洋洋的脂肪，久而久之便受到了损伤。跟痛症的特点是起病缓慢，行走之初局部疼痛，行走困难，坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解，长距离行走后疼痛加重。可一侧或两侧发病，可分为跟内痛、跟后痛、跟下痛，以跟下痛最常见。划重点：起病缓慢刚刚开始走的时候足跟疼痛行走困难走几分钟后疼痛稍微缓解长时间行走疼痛加重跟骨侧位 X 线片可能看见跟骨底面结节前缘有大小不等骨质增生，这就是骨刺。骨刺是一种自然的老化现象。这里所说的“跟骨骨刺”是中老年人的多发病。多数人的足跟痛都是因为脚后跟长骨刺，引起滑囊无菌性炎症造成的。对于这种情况，最好的治疗方法就是不论劳动还是休闲娱乐，要想着经常变换姿势，避免固定姿势对局部造成压迫。然而，只要是足跟痛，就是因为长骨刺吗？不一定哦！临床观察发现，跟痛症疼痛的程度与跟骨骨刺大小并不成正比。有症状者可无骨刺，有骨刺者可无症状。现在普遍认为，跟骨骨刺只是跟痛症的可能原因，两者之间不存在必然关系，不能简单地认为跟骨骨刺等同于跟痛症。但是跟骨骨刺一旦形成，势必对周围腱膜、足底跟部脂肪垫形成潜在刺激，累积性刺激造成跟骨骨刺周围组织水肿增生增厚并发生无菌性炎症，成为跟痛症潜在致病因素。治疗跟骨骨刺的关键不是消除骨刺，而是在于消除骨刺周围的无菌性炎症。也就是说，只要有了骨刺，就很有可能发展成跟痛症，只是时间问题。消除炎症很重要！跟痛症的治疗（1）进行肢体锻炼：主要包括足底筋膜和跟腱牵拉锻炼，足底筋膜牵拉有助于炎症的消退。每天反复牵拉跟腱和足底筋膜是减轻跟痛症患者疼痛的非常有效的方法之一。（具体方法请医生进行指导）（2）使用足底垫、跟骨垫：能减少或分散跟骨撞击的应力，缓冲和支撑跟下的纤维脂肪组织，从而起到治疗跟痛的效果。（3）进行肢体固定：疼痛严重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节背伸 5~10°，以免使足底筋膜在夜间痉挛，晨起活动时引起疼痛。（4）采用体外震波（冲击波）治疗：此疗法可促进足跟处局部血液循环，加快了局部炎症的减退，是治疗此病的有效方法之一，也是最近较为热门的治疗方法。（5）服用消炎镇痛药物：主要是非甾体消炎药，具有良好的镇痛效果，对大多数跟痛症的急性疼痛发作和长期疼痛是有效的。但是此类药物胃肠道反应比较强烈，既往有消化疾病病史患者慎用。（6）采用局部封闭：当大多数保守疗法失败时，许多临床医生会借助此疗法。本疗法短期内的疗效是肯定的，多次频繁使用可能会引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化，所以需控制使用次数及频率。（7）采用手术疗法，极少数患者经过 6 个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗，目前手术方法主要有软组织松解、跟骨骨刺切除。切除骨刺虽不是手术治疗的首要目的，但是在做软组织松解手术同时将跟骨骨刺一并切除还是有必要的。综合整理自人卫智网人民卫生出版社出版《从骨至筋——骨科医生对你说》主编：郭树章文本栏

刘元奇

副主任医师

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文章颈椎牵引的一些问题

颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。医生会充分考虑个体差异，决定牵引重量、牵引时间、牵引角度，并根据患者的反应，调整治疗方案。适应证:颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。颈椎牵引的方法: 姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约 10°～30°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的 1/10 至 1/5，多数用 6～7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为 20～30 分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。牵引频度与疗程:一般每日牵引 1～2 次，也有每日 3 次者，10～20 天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为 2～3kg。持续牵引 2 小时后休息 15 分钟，然后再做牵引，每天牵引总时间可达 10～14 小时。利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引 2 分钟，放松或减小牵引重量 1 分钟，反复进行半小时左右。

刘元奇

副主任医师

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文章说说刮痧的事情

刮痧法是以中医经络皮部理论为基础，运用刮痧器具在体表的一定部位刮拭以防治疾病的方法。其机理在于通过对十二皮部的良性刺激，达到疏通经络、行气活血、调整脏腑机能的作用。刮痧器具刮痧板：一般用水牛角或玉石材料制作而成。其他日常用具：边缘光滑、洁净、易于手持、不易损伤皮肤的铜钱、汤勺、瓷片、苎麻等。为了润滑皮肤，使得刮痧板能在皮肤上顺畅移动而不致损伤皮肤，刮痧时常以刮痧乳或刮痧油为介质，也可选用石蜡油、红花油、麻油等介质。刮痧时，一般按先头面后手足、先腰背后胸腹、先上肢后下肢的顺序，逐步操作。刮痧方向一般按由上而下、由内而外单方向刮拭，并尽可能拉长距离。对于下肢静脉曲张或下肢肿胀者，可采用由下向上的逆刮法。通常每个患者每次选 3～5 个部位，每个部位刮拭 20～30 次，以皮肤出现潮红、紫红色等颜色变化，或出现丘疹样斑点、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛为度。两次刮痧之间宜间隔 3～6 天。若病情需要缩短刮拭间隔时间，亦不宜在原部位进行刮拭，而应另选其他相关部位进行操作。刮痧时用力要均匀，力度由轻到重，以患者能够承受为度。根据患者体质和刮拭部位，应选择不同的刮拭力量。其中，小儿、年老体弱患者，以及面部刮拭，用力宜轻；体质强健患者，或脊柱两侧、下肢等肌肉较为丰满部位的刮拭，用力偏重。适用疾病刮痧疗法可用于内、外、妇、儿、五官等各科疾病，如感冒、气管炎、呃逆、呕吐、便秘、腹泻、泌尿系统感染、眩晕、失眠、头痛、落枕、急性腰扭伤、痛经、经期发热、急性乳腺炎、中暑等。此外，刮痧还可用于预防疾病和保健强身。对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、全身浮肿、极度虚弱或消瘦者，以及血小板减少性疾病、过敏性紫癜、白血病等有出血倾向者，应禁用本法。急性骨髓炎、结核性关节炎、传染性皮肤病、烧伤、体表肿瘤、皮肤溃烂，或急性外伤、创伤部位、新近手术疤痕部位、骨折未愈合处等，不宜直接在病灶部位刮拭。

刘元奇

副主任医师

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患者在东莞市区做针灸，出血偏黑色，担心是否因体内寒气重、肾阳虚和气血不足，询问治疗效果和与脾的关系。患者男性31岁

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刘元奇

主治医师

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医生建议：根据对话内容，暂时没有明显的发热、咳嗽、乏力等症状。建议继续观察孩子的状态，注意休息和饮食。如果出现异常情况，及时就医。

刘元奇

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孩子被诊断为先天性肌性斜颈，B超显示问题不大，但头还是歪，需要进行生活矫正，担心视力会受到影响。患者女性5个月18天

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刘元奇

主治医师

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本文作者

刘元奇

副主任医师

中医内科

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病毒感染(144例) 慢性疼痛(43例) 消化不良(36例)

专业擅长：糖尿病（消渴、消瘦、潮热、五心烦热、手足心热、阴虚、阴虚火旺、肥胖、低血糖、儿童糖尿病、老年人糖尿病、低血糖症、清热养阴、生津止渴、滋补肺肾、滋阴温阳、止汗、妊娠合并糖尿病）、高血压(原发性高血压、高血压脑出血、老年人高血压、妊娠高血压、高血压肾病、平肝熄风）、高血脂（血脂异常、脂浊、化痰去脂，祛瘀降脂）、肥胖症（腹型肥胖）、胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮），内分泌失调（甲亢、甲减、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺相关眼病）、亚健康（慢性疲劳综合症、全身痛、虚劳、疲乏、营养不良、气血不足、阴虚、肾阳虚、脾虚、温补气血、温补肾精、益气固表、调补气血、补气生津）、盗汗（止汗）。

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