婴幼儿贫血之缺铁性贫血的治疗及预防措施

贫血是婴幼儿时期最常见的症状之一，对婴幼儿的生长发育主要是神经系统的发育影响深远。众所周知婴幼儿期是神经系统发育的关键时期，该时期大脑质量从占成人大脑质量的 25%增到 90%，是神经系统唯一的生长突增期。

在婴幼儿期患贫血将对儿童生长和认知发育造成不可逆的危害，不但影响儿童的智力水平，还会对学习和劳动能力造成影响。既然贫血的危害那么大，那么作为家长我们一定要学会如何去判断贫血、治疗贫血及预防贫血的发生。

今天我们将跟各位家长一起学习下儿童最常见的营养性贫血类型——缺铁性贫血。

1、婴幼儿贫血的临床表现、诊断标准及分度

在学习缺铁性贫血之前，我们首先要知道什么是贫血，根据世界卫生组织的定义，当血液中血红蛋白浓度低于特定年龄、性别、生理状况和居住地海拔的人群的正常血红蛋白水平时，即为营养性贫血。皮肤、粘膜及甲床苍白是贫血的突出表现，重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，慢性贫血的患儿易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓。我国小儿血液会议（1989）建议：血红蛋白新生儿期﹤145g/L，1-4 月﹤90g/L，4-6 月﹤100g/L，6 月-6 岁﹤110g/L，5-11 岁﹤115g/L，12-14 岁﹤120g/L。贫血的程度分类如下：血红蛋白正常下限-90 g/L 为轻度，90-60g/L 为中度，60-30g/L 为重度，﹤30g/L 为极重度。

2、缺铁性贫血的概述及诊断标准

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA )是因体内铁缺乏致使血红蛋白(Hb )合成减少而引起的贫血，是我国重点防治的儿童“四大疾病”之首。是婴儿期最常见的营养不良性疾病，铁缺乏问题不仅影响发展中国家居民的健康状况，对发达国家居民的健康状况也同样产生不良的影响。育龄期妇女也是缺铁性贫血的高危人群。大量研究证实，婴儿和育龄期妇女是受矿物质缺乏影响最大的两组人群。在母乳喂养的儿童中，铁缺乏患病率最高时期(6—24 个月)正是大脑快速发育最后时期，也是运动和认知能力发育成熟的时期。

前文我们提到了如何诊断贫血，那缺铁性贫血的诊断标准又是如何？血常规提示血红蛋白的降低比红细胞数的减少明显，呈小细胞低色素，白细胞及血小板一般无改变。骨髓穿刺涂片呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。有关铁代谢的检查（如血清铁蛋白、血清铁等）出现异常，往往呈现下降。同时结合喂养史、贫血的一般表现及铁剂治疗有效就可以诊断了。

3、如何补铁、补铁的量、剂型和持续时间

铁剂是治疗贫血的特效药，通常口服给药，二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐补充，常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁 20%），富马酸亚铁（含元素铁 33%），葡萄糖酸亚铁（含元素铁 12%），琥珀酸亚铁（含元素铁 35%）等。每日补充元素铁 4-6mg/kg，分 3 次口服，两餐之间，为减少胃肠道副作用可从小剂量开始。近年研究显示，蛋白琥珀酸亚铁每天 1 次的临床疗效与每天 3 次相当，而且依从性高，故更值得推荐。牛奶、茶、咖啡可影响铁的吸收，故建议补铁时应避免与之同服。治疗 1-2 周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗 3-4 周达正常，如 3 周内血红蛋白上升不足 20g/L，应注意寻找原因，如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后在继续服用铁剂 6-8 周，以增加铁储存。

美国儿科学会营养分会推荐早产儿生后经肠道补充铁剂 1-2mg/(kg.d )，持续 12 个月，可有效提高早产儿体内铁储备，减少缺铁性贫血疾病的发生。儿童由于生长发育的需要，每日需摄入的铁量相对成人要多，足月儿自生后 4 个月至 3 岁每天约需铁 1mg/kg，但最多摄入量不超过 15mg。

4、哪些宝宝应注意预防缺铁及干预手段

一般来说足月而且母乳喂养的孩子体内储存的铁均能够满足 4 个月的生长发育，之后就需要通过添加辅食来摄取，所以宝宝 4 个月后应注意添加富含铁的辅食或铁强化的食品。若宝妈有明显的贫血表现，那么母乳中的元素铁也会缺乏导致宝宝铁摄入不足，故在哺乳期间乳母也应该积极补铁。早产和疾病也是造成小儿贫血的常见原因，故早产儿和生后半年内有疾病史的小婴儿应注意补铁。

主要预防措施包括：

• 提倡母乳喂养，母乳中铁的吸收利用率高
• 应及时添加含铁丰富且吸收率高的辅食，如精肉、血、内脏、鱼等
• 给予铁剂强化的婴幼儿食品
• 对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿，应积极补铁预防缺铁，我国儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议也提倡早产儿生后 2-4 周起，常规给予铁剂预防缺铁。