你了解你的肝脏嘛？（系列二）
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毛家玺
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上一期我们介绍了肝脏的形状和位置，那究竟肝脏的细分结构又是如何的呢？人体是如何滋养肝脏的呢？我们平时感觉到的肝区不适是真的肝脏痛嘛？今天我将为你们一一解答。
第二章：肝脏的分段与血供
一个外国学者叫Couinaud，他提出了一种分割肝脏的方法，将肝脏按顺时针方向编号，分为8份，这种分法并以他的名字命名，叫做Couinaud分段法。
肝脏是个血供非常丰富的器官，也是开放性腹部损伤最容易受伤的器官。和其他腹腔器官不同，肝脏具有双重血供，3/4的血供来源于门静脉，另外1/4来源于肝动脉。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要负责提供氧气，而门静脉则是从消化道收集静脉血用来以提供养分。肝脏的血容量相当于人体总容量的14%。成人肝脏血流量为每分钟1500-2000毫升。因此，肝脏手术过程中极容易出血，术前一定要充分备血以防不时之需。
此外，肝细胞是没有神经的，这就导致很多患者在肝脏出现问题时并得不到信号提示，使得很多肝病患者发现时已是晚期。但肝膜中的神经是丰富的。当肝脏变大碰到肝膜时，患者就会感觉到疼痛，这就解释了为什么很多脂肪肝患者会出现右上腹部肿胀的原因。
掌握肝脏的解剖将有助于我们更好地了解我接下来要讲的肝病。下一期，我们将介绍肝脏的“神奇”作用。
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
1999
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
2019
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5.什么是肝脏穿刺活检？ 在超声波引导下，用穿刺针取出一块长条形的肝组织，经过固定、切片、染色后在显微镜下观察肝组织内的微观变化，进而确定是否存在感染、排斥等病理情况。肝脏穿刺活检是肝移植术后常规诊疗措施。 6.肝脏穿刺活检的风险有哪些？ 风险主要有肝表面出血、胆漏、内脏器官损伤、穿刺点出血及感染等。在超波引导下行肝脏穿刺活检，发生以上的风险概率较盲穿小很多。 7.什么是激素冲击治疗？ 激素冲击治疗一般用于肝移植术中和发生急性排斥反应时，多用甲泼尼龙冲击治疗，打断机体急性排斥过程。行激素冲击治疗过程中，需序贯性减少激素用量，直至口服泼尼松治疗，同时需预防应用抗感染、保护胃黏膜治疗，具体方案的临床医生根据病情决定。 8.激素冲击治疗失败后怎么办？ 激素冲击治疗失败可能由于机体对激素不敏感，可改用免抗人胸腺细胞免疫球蛋白、猪抗人 T 细胞免疫球蛋白等治疗。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
1997
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1.肝移植术后体内是否含乙型肝炎病毒？ 肝移植术后体内还有可能潜伏乙型肝炎病毒，主要存在的部位如脾脏、胃肠道淋巴结、肺等器官。 2.如何预防肝移植术后乙型肝炎复发？ 需终身服用抗病毒药物，同时定期体内补充人乙型肝炎免疫球蛋白。 3.抗乙型肝炎的核苷类似物药物有哪些？ 恩替卡韦（博路定）、替比夫定（素比伏）、阿德福韦（贺维力），拉米定（贺普丁）。 4.乙型肝炎免疫球蛋白保持什么样的滴度？ 对于术前有乙型肝炎的肝移植病人，乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的滴度在术后 3 个月应维持在 200 以上，3 个月到年维持在 100-200，1 年后维持在 100 左右。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
2011
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1.为什么肝移植术后需要随访？ 肝移植术后需终身服用免疫抑制药，由于长期服用免疫抑制药和其他因素药物浓度会发生变化，浓度过高或过低均会导致肝功能异常和感染并发症，所以需要规律随访检测免疫抑制药浓度、肝功能、血常规、肿瘤指标（术前患肿瘤）、肝炎等相关指标。 2.肝移植病人是否需要终身随访？ 肝移植术后由于需要面临许多康复问题，因此建议终身随访。 3.肝移植术后随访哪些内容？ 根据病人术前肝癌和非肝癌肝移植术后随访内容有区别： 肝癌病人术后随访主要：血常规，肝功能，他克莫司、西罗莫司或环孢素血浓度，肿瘤指标（AFP、CA19-9、CEA、铁蛋白等）、乙型肝炎表面抗体（术前患乙型肝炎），X 线胸片，肝脏 B 超，半年复查一次胸部 CT 平扫和腹部 CT 平扫＋增强。 非肝癌病术后随访主要：血常规，肝功能，他克莫司、西罗莫司或环孢素血浓度、乙型肝炎表面抗体（术前患乙型肝），三个月复查 X 线胸片、肝脏 B 超、肿瘤指标（AFP、CA19-9、CEA、铁蛋白等）。人当然，一旦感觉有异常和复查指标异常，不要存侥幸，应立即联系主管医生，必要时到医院看医生，可能需进一步复查解质、血脂、凝血功能、免疫细胞及感染指标等。另外，有些肝癌病人需在移植术后定期作全身化疗和其他辅助治疗来预防肿瘤的复发，进一步杀灭身体中可能存留的癌细胞。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
2023
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
2002
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文章 肝移植术后康复系列之术后胆道并发症（三）
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
2003
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
2026
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
2025
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文章 肝移植术后康复系列之术后胆道并发症（六）
9.拔除 T 型管前需要做哪些检查？ 可以根据实际情况选用腹部 B 超、CT 扫描、MRCP 扫描或 T 型管造影等以评估肝内外胆道形态，并由专业医生判定拔除 T 型管的时机。 10.如何拔除 T 型管？ 拔除 T 型管需由肝胆外科专业医生操作。若评估后可拔除 T 型管，在严格消毒、拆除 T 型管固定线后，由医生慢慢将 T 型管拔出体外；T 型管拔出后建议病人平卧 2 小时以观察有无腹痛、发热等不适症状发生；如腹壁上 T 型管引出部位有较多胆汁溢出，可酌情应用凡土林纱布条松散填塞；绝大多数病人在拔管后，腹壁肌肉会自行将腹壁窦道迅速闭合。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
2010
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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