群魔乱舞：烟草，电子烟，水烟

经常会有烟民来史医生的戒烟门诊咨询，很多人承认燃烧烟草的有害性，但是对于电子烟或水烟心存侥幸：有的认为认为电子烟不燃烧，是不是危害就会小呢？还有人说水烟的烟雾经过水的过滤，是不是有害物质就没了？德国美因茨大学医学中心心脏病学系的Thomas Münzel教授领导于2020年6月25日发表在《欧洲心脏杂志》上，题为吸烟、电子烟和水烟对内皮功能和临床结果的影响（Effects of tobacco cigarettes, e-cigarettes, and waterpipe smoking on endothelial function and clinical outcomes）的文章，给了这些自欺欺人的烟民一记警醒。

我们都知道吸烟是全球非传染性疾病的主要原因，也是心血管疾病(CVD)和肺部疾病的主要危险因素。重要的是，世界卫生组织(WHO)最近的数据表明，在过去20年中，全球烟草使用量大幅下降，这在很大程度上是由女性吸烟者数量减少推动的。尽管取得了这些进步，但使用电子烟和水烟仍是一种新兴趋势，特别是在年轻一代中。越来越多的证据表明，电子烟并不是烟草香烟的无害替代品，关于电子烟是拯救了吸烟者还是产生了新的瘾君子，存在着相当大的争论。文章中提供了烟草、电子烟和水烟对内皮功能的影响的最新概述。众所周知，血管内皮功能是人类和动物研究中早期、亚临床和动脉粥样硬化的生物标志物，新旧性烟草对蛋白质组、转录组、表观基因组、微生物组和生物钟有不利影响。文章揭示了吸烟产生的有害化学物质的现有证据，以及吸烟影响身体的机制。研究人员还比较了三种烟对中风、心脏病和肺癌等疾病的影响。

先前已有研究表明，吸烟会导致内皮功能障碍和血管损伤。长期暴露在烟草烟雾中会损害乙酰胆碱依赖性血管舒张和冠状动脉血流，这与血浆胆固醇水平升高有关。研究小组发现，总体而言，香烟比电子烟的危害更大。水烟的危害不亚于香烟，因此不能将水烟视为健康的替代品。

与不吸烟者相比，香烟使慢性阻塞性肺病（COPD）的风险增加704%，水烟增加218%，电子烟增加194%；香烟和水烟分别使肺癌的风险增加1210%和122%。

他们还研究了三种烟对动脉硬化的影响，动脉硬化是心脏病和中风风险的重要预后指标。与不吸烟者相比，香烟使动脉硬化风险增加10%，水烟增加9%，电子烟增加7%。

德国美因茨大学医学中心心脏病学系的Thomas Münzel教授总结说：“这三种烟对内皮功能障碍存在不良影响，应与氧化应激相关，并且与临床疾病有关。这三种烟都会导致血管组织中氧自由基（如超氧物）的增加。这会分解内皮细胞释放的一氧化氮，一氧化氮对帮助血管扩张、防止炎症和动脉阻塞非常重要。研究人员说，电子烟蒸气中的主要有毒化学物质包括甲醛和丙烯醛，以及痕量的过渡金属和挥发性有机化合物（VOCs），这些物质都会损伤细胞。相比之下，香烟和水烟含有更复杂的有害化学物质。水烟烟雾中含有固体颗粒物，主要来源于燃烧烟草的木炭；香烟烟雾中也存在浓度较低的固体颗粒物。三种烟都有尼古丁，具有成瘾性和有害的生物效应。

Münzel教授说：“世卫组织警告，尽管电子烟似乎比香烟危害小，但越来越多的证据表明，电子烟也可能对肺、心脏和血管产生副作用，而且使用电子烟可能会增加COVID-19的感染风险。”正如世卫组织概述的那样，吸烟、水烟和电子烟吸烟可能会增加2019年冠状病毒病造成的症状负担(新冠肺炎)，并造成严重的健康后果。其中包括接受重症监护、需要机械通气等更严重的后果。毫无疑问，戒烟依然是预防吸烟引起的心血管和呼吸道疾病的最有效方法。鉴于COVID-19大流行，这一点可能更为重要，因为烟草制品的使用可能会增加吸烟者患COVID-19相关心血管和其他严重并发症的风险。”

 

 

 

参考文献：

1.  Münzel T,  Hahad O,  Kuntic M,etl，Effects of tobacco cigarettes, e-cigarettes, and waterpipe smoking on endothelial function and clinical outcomes.Eur. Heart J. 2020 Jun 25;DOI：10.1093/eurheartj/ehaa460