强迫障碍
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金莲玉
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强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知道强迫症状毫无意义而且不合理却不能克制的重复出现，而且往往感到紧张和痛苦，病程迁延者会出现仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。
强迫观念包括强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联系、强迫性回忆），强迫表象，强迫意向。
- 强迫性穷思竭虑：就是对日常的一些琐事或者现象，寻根究底，明知道没意义还是要不停的想。
- 强迫怀疑：对自己的言行的准确性反复怀疑，进而会出现反复检查核对等强迫行为。
- 强迫联想：总是联系一系列不幸的事情会发生在自己或家人身上，明知不现实，但是不能克制，激起紧张恐惧情绪，比如这次的疫情，就出现了很多病人担心出门碰触了什么就担心会不会传染，还有恐艾症。
- 强迫性回忆：病人反复回忆曾经做过的无关紧要的事情，经常徘徊在脑海里很难赶走。
除了强迫观念还有强迫行为，包括洗涤，整理，检查，记数，询问以及仪式性行为。
好多人说强迫症是精神科绝症，其实这个说法有点绝对，目前来说还是有很多办法治疗强迫症，主要是以心理治疗为主，认知行为疗法，精神分析，森田疗法等。药物治疗方面主要是以五羟色胺再摄取抑制剂为主，如足量效果不理想的情况下可以配合小剂量抗精神病药物作为增效剂。当然心理治疗和药物治疗相结合对于强迫症效果更好。
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金莲玉
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金莲玉
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金莲玉
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金莲玉
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金莲玉
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金莲玉
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文章 双相情感障碍
好多人不了解双相情感障碍，甚至没听说过这个名词。门诊抑郁症比较好辩识但是双相情感障碍经常被人忽略，大部分医生只询问当下的症状，很少会了解以前是否有过躁狂的表现或者短暂的精力充沛的感觉。今天我们来系统了解一下双相情感障碍。 双相情感障碍是心境障碍的一种类型，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。 躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类，是目前临床经常使用的分类。 双相障碍还可以分为：双相Ⅰ型：躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作；双相Ⅱ型：躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重；环性心境：具有躁狂抑郁双相情绪波动人格特征，其情绪波动幅度轻。 病因学研究发现 1、遗传几率较大，双相 I 型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。若父母双方都有病史，孩子罹患的比率是 50%，父母单方有病史，罹患比率则约 15%到 20%，有家族史者须特别当心。2、心理社会因素，不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。 总体来说，发病原因尚不十分清楚，倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较为突出。 双相情感障碍大部分发病于青少年阶段，提早发现，才能对病情做最佳控制。 一般而言，躁狂的发病年龄约在二十岁与二十五岁之间，抑郁的发病年龄则大约在三十至三十五岁左右。躁狂与抑郁发作持续时间也不尽相同，通常若不加以治疗，躁狂可能持续三至六个月，抑郁可能迁延六至九个月。 躁郁症因临床表现复杂多样，易被误诊为单相抑郁、焦虑、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等，故要详细了解病史，排除诊断。 药物治疗 心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应。由于锂盐的治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。常用的心境稳定剂：碳酸锂，丙戊酸盐，卡马西平，拉莫三嗪，托吡酯，加巴喷丁；第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平。因应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过 4 周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。 心理治疗 在实施药物治疗的同时，也要进行心理治疗。在此过程中，医生应密切注意观察患者的情绪变化，并安抚患者的情绪，让患者放松心情，摆脱不良情绪的困扰，回到宁静平和的情绪当中。
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