肺结节良恶性鉴定,教你正确干预并缩小肺结节甚至消失(四)

许多患者检查发现肺部结节,去上海等全国各大医院找专家就诊咨询,花费了大量时间、金钱、精力,有的专家建议积极手术,有的专家建议随访观察,有的专家说不开也没事,可以手术也可以不手术,再等待;听这么多专家会诊意见后,反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生,了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果,良性、恶性各占比百分之多少,再结合术前评估结节的情况,深知哪些结节可以随访观察,哪些结节必须手术,哪些结节没必要手术,从目前的认识来看,其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为:纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢,肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术,本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节,从而在听从医生建议后,能够让你作出正确的决定,希望可以帮到您,毕竟没有后悔药,一旦决定手术,肺切除后无法弥补,每个人的肺组织是有限的,足够多的健康肺组织保留下来了,才能保障远期的生活质量,才能活得好。本文详细讲述了小的肺磨玻璃结节,直径小于8毫米,如何随访呢?发现肺磨玻璃结节需要进一步做哪些检查?哪些检查做了是无效的、浪费的?肺磨玻璃结节会不会是肺转移瘤?
 
     小的肺磨玻璃结节,直径小于8毫米,如何随访呢?一般小于8毫米可以3-6个月复查一次胸部ct平扫;如大于8毫米,复查发现肺结节增大、实性成分增多趋势,或者其他恶性征象,就需要考虑手术治疗。
 
 
 
    发现肺磨玻璃结节需要进一步做哪些检查吗?PET/CT检查有必要吗?PET/CT对于纯磨玻璃结节,SUV摄取值较低,PET/CT检查意义不大,故不推荐。价格大约7000元一次,相当于全身体检。对于混合型的磨玻璃结节可考虑做。
 
    胸部增强CT检查效果如何?肺磨玻璃结节一般不需要做CT增强扫描;但是混合性磨玻璃结节与肺血管关系紧密或者可疑淋巴结转移,可考虑做胸部CT增强检查。
 
     纯肺磨玻璃结节,气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不做。
 
     肺磨玻璃结节需要消炎治疗吗?大多数磨玻璃结节影消炎没有作用,除非有炎症迹象,可消炎治疗后复查。
 
     肺磨玻璃结节可以穿刺明确病理吗?对于纯磨玻璃结节穿刺失败率很高,不推荐穿刺;实性结节或混合型磨玻璃结节,CT定位下穿刺可考虑,一般不会造成肿瘤扩散,但有可能损伤肺产生气胸、血胸等风险。
 
    肺结节查肿瘤指标有价值吗?大多数肿瘤指标对肺磨玻璃结节的诊断价值不大,有其中一个指标神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE),偶尔会升高,没有特别的意义,不必恐慌。
 
      肺磨玻璃结节为什么要选择薄层CT扫描呢?因为薄层CT比普通CT提供了更多层面的信息,能更清楚看清肺结节的大小、形态,从而利于判断结节的良恶性。
 
      肺磨玻璃结节会不会是肺转移瘤?肺转移瘤一般有哪些特点?首先你需要了解肺癌形成的过程,癌细胞刚开始沿肺泡上皮生长,形成了原位癌,一部分随着时间逐渐向肺泡腔内增殖,破坏肺泡腔结构,形成微浸润癌或浸润性腺癌,肺泡上增殖的肿瘤细胞和肺泡腔内的空气混合,在CT上表现为磨玻璃;肺转移瘤是由原发癌中癌细胞进入血液传播到肺,然后在肺内增殖,生长速度较快,不是腺癌细胞在肺泡上皮逐渐增殖的过程,所以转移瘤一般不会是磨玻璃样。当然目前极个别情况也遇到过,转移瘤表现为磨玻璃的情况,很少见,只见过一例。所以如果发现肺部磨玻璃结节,考虑恶性可能,应该是肺原发癌可能最大。如果胸部CT上存在多个肺磨玻璃结节,也属于肺多原发癌可能大。
 
     而肺转移瘤是什么样子的呢?转移瘤患者一般以前有过肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢癌等疾病史;一般肺转移瘤都是实性结节,大部分是圆形或类圆形、密度均匀、边界清楚的结节,可以是单发,大部分是双侧多发,呈粟粒样。转移瘤生长速度较快,短期内就能长大;转移瘤患者,其肿瘤指标一般会升高。
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