肺结节良恶性鉴定，教你正确干预并缩小肺结节甚至消失（四）

许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。本文详细讲述了小的肺磨玻璃结节，直径小于8毫米，如何随访呢？发现肺磨玻璃结节需要进一步做哪些检查？哪些检查做了是无效的、浪费的？肺磨玻璃结节会不会是肺转移瘤？

小的肺磨玻璃结节，直径小于8毫米，如何随访呢？一般小于8毫米可以3-6个月复查一次胸部ct平扫；如大于8毫米，复查发现肺结节增大、实性成分增多趋势，或者其他恶性征象，就需要考虑手术治疗。

发现肺磨玻璃结节需要进一步做哪些检查吗？PET/CT检查有必要吗？PET/CT对于纯磨玻璃结节，SUV摄取值较低，PET/CT检查意义不大，故不推荐。价格大约7000元一次，相当于全身体检。对于混合型的磨玻璃结节可考虑做。

胸部增强CT检查效果如何？肺磨玻璃结节一般不需要做CT增强扫描;但是混合性磨玻璃结节与肺血管关系紧密或者可疑淋巴结转移，可考虑做胸部CT增强检查。

纯肺磨玻璃结节，气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不做。

肺磨玻璃结节需要消炎治疗吗？大多数磨玻璃结节影消炎没有作用，除非有炎症迹象，可消炎治疗后复查。

肺磨玻璃结节可以穿刺明确病理吗？对于纯磨玻璃结节穿刺失败率很高，不推荐穿刺；实性结节或混合型磨玻璃结节，CT定位下穿刺可考虑，一般不会造成肿瘤扩散，但有可能损伤肺产生气胸、血胸等风险。

肺结节查肿瘤指标有价值吗？大多数肿瘤指标对肺磨玻璃结节的诊断价值不大，有其中一个指标神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE），偶尔会升高，没有特别的意义，不必恐慌。

肺磨玻璃结节为什么要选择薄层CT扫描呢？因为薄层CT比普通CT提供了更多层面的信息，能更清楚看清肺结节的大小、形态，从而利于判断结节的良恶性。

肺磨玻璃结节会不会是肺转移瘤？肺转移瘤一般有哪些特点？首先你需要了解肺癌形成的过程，癌细胞刚开始沿肺泡上皮生长，形成了原位癌，一部分随着时间逐渐向肺泡腔内增殖，破坏肺泡腔结构，形成微浸润癌或浸润性腺癌，肺泡上增殖的肿瘤细胞和肺泡腔内的空气混合，在CT上表现为磨玻璃；肺转移瘤是由原发癌中癌细胞进入血液传播到肺，然后在肺内增殖，生长速度较快，不是腺癌细胞在肺泡上皮逐渐增殖的过程，所以转移瘤一般不会是磨玻璃样。当然目前极个别情况也遇到过，转移瘤表现为磨玻璃的情况，很少见，只见过一例。所以如果发现肺部磨玻璃结节，考虑恶性可能，应该是肺原发癌可能最大。如果胸部CT上存在多个肺磨玻璃结节，也属于肺多原发癌可能大。

而肺转移瘤是什么样子的呢？转移瘤患者一般以前有过肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢癌等疾病史；一般肺转移瘤都是实性结节，大部分是圆形或类圆形、密度均匀、边界清楚的结节，可以是单发，大部分是双侧多发，呈粟粒样。转移瘤生长速度较快，短期内就能长大；转移瘤患者，其肿瘤指标一般会升高。

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