超长干货教你如何应对崴脚？

扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤，占所有运动损伤中的14%-21%，而其中85％为外侧韧带损伤。在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。踝扭伤患者约占医院骨科急诊就诊量的6%~12%。据估计，国内每天有2万多人发生踝关节扭伤，14%是严重损伤，其中具有相关知识，对扭伤进行正确的应急处理并就诊的人数不足三分之一。

首先我们来了解一下踝关节，它是人体关节中比较复杂的关节，由骨骼、韧带、肌肉、肌腱共同构成牢固稳定的结构，跑步中，脚踝所承受的压力能达到体重的三倍，如果脚踝疲软无力，就使得缓冲能力和动作效率下降，并增加踝关节、膝关节、胫骨的受伤风险。

日常生活和运动中，我们都不可避免地经历过扭伤踝关节的情况，一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带，严重点可能会导致韧带断裂，患处可出现紫色瘀斑。急性踝关节损伤后如果处理不得当，很有可能留下以脚踝反复崴伤（脚踝不稳）和慢性疼痛为典型代表的后遗症。

严重扭伤可能造成如下后果：韧带松弛，保护能力减弱，韧带拉伤造成疼痛或活动受限，韧带撕裂甚至断裂，骨折，软骨损伤，踝关节炎等。

扭伤过踝关节的人，再次扭伤的风险会增加，进入一种“越崴越伤，越伤越崴”的恶性循环。约有47%的踝关节扭伤患者报告了相同位置的重复性扭伤，这一数据在专业运动员中高达70-80%。也就是说，会形成“惯性崴脚”。主要原因是：

1.扭伤会对关节稳定结构造成破坏，虽然这种破坏大多能自愈，但不能做到完全恢复如初，不稳定的踝关节自然容易再次扭伤；

2.踝关节韧带中有感知活动速度、位置等的“本体感受器”，对运动的协调性有重要作用，扭伤会对其造成损伤，从而增加受伤机会。

踝关节扭伤所造成的众多后遗症中，相对严重的一种后果为踝关节炎。其中，创伤后引发的踝关节炎占总量的70%，有临床症状的患者多伴有踝关节的畸形，其中合并内翻畸形的约55%，又被称为韧带性骨关节炎，长期的内外翻将明显加速踝关节骨性关节炎的进展，而踝关节炎的进展也会反过来加重内外翻畸形，一旦进入这样的恶性循环，则很难通过保守治疗好转，需要进行踝关节截骨、置换等复杂的手术治疗。

既然扭伤踝关节可能出现如此严重的后果，那么，是不是只要扭伤就需要立刻前往医院就诊呢？也不尽然，但研究表明大部分人并不清楚踝关节扭伤后正确的处置方法；我们曾经对南昌大学900余名在校生进行调研，踝关节扭伤的发病率高达59.36%，复发率62.31%，韧带损伤是大学生踝关节扭伤的主要后果(94.23%)，而骨折仅占少数(5.77%)。然而，高达44.62%的学生对发生踝关节扭伤时的急救措施知之甚少。就连受高等教育的大学生都不清楚踝扭伤的正确处理原则，那么对于我国整体人群而言，能够正确处置扭伤的比例可想而知非常的低。

在急诊通常需要行踝关节及足部X线检查来明确排除有无骨折，但绝大多数的踝扭伤为单纯的韧带损伤，统计发现X线检查发现骨折的阳性率低于15%，造成患者时间、人力、物力、财力及医院医疗资源的严重浪费，也增加了患者的射线暴露，所提供的医疗信息价值也很低。

这篇文章为大家介绍国际通用的踝关节扭伤快速诊断规则（Ottawa ankle rules，OAR），在扭伤后进行自查，以判断是否需要尽快前往医院。

扭伤后踝关节区域疼痛，且伴有以下一项或多项表现，应拍摄踝关节X线片：

外踝尖至腓骨远端6cm的后外侧面有骨压痛；

内踝尖至胫骨远端6cm的后内侧面有骨压痛；

扭伤后不能自行站立行走4步及以上者。

扭伤后足部疼痛，且伴有以下一项或多项表现，应拍摄足部X线片：

外侧第五跖骨基底部有骨压痛；

内侧足舟骨有骨压痛；

扭伤后不能自行站立行走4步及以上者。

这样的描述专业性太强，下面用图片的形式为大家讲解，方便大家理解记忆或查阅。图中用浅绿色标注的部位，便是诊断规则中提到的几个压痛区域。

根据扭伤时踝关节的受力情况，可将扭伤分为：

1.外侧踝扭伤

2.内侧踝扭伤

3.高位踝扭伤

踝关节扭伤与骨折的鉴别：

受伤的暴力程度：行走中扭脚和奔跑、下楼时扭伤，踝关节所受到的暴力水平不同。

疼痛及肿胀的范围：轻度的扭伤，疼痛一般不会太过剧烈，而且脚踝不受力不活动的时候基本没有明显疼痛。

症状持续时间，单纯扭伤一般1-2周可好转，如果2周以上症状还是没有好转甚至出现加重，就需要考虑是否存在骨折或者较重的韧带损伤了。

判断韧带损伤的检查手段包括超声和核磁共振（MRI），但在扭伤早期，损伤部位水肿较重，会影响检查结果的准确性，因此也建议1-2周后再完善检查来明确诊断。

踝关节扭伤的分度：

I度：轻度疼痛，可伴有外踝轻度肿胀，很少出现关节不稳；

II度：中到重度疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足底瘀斑，可伴有关节不稳；

III度：疼痛肿胀明显，足底出现明显瘀斑，关节明显不稳影响正常活动。

扭伤后，一个比较重要的自我观察标准是：能否双足站立，能否行走？如果疼痛剧烈，也建议立刻前往医院就诊。当然，如果扭伤后小腿、踝关节出现了明显的畸形，则高度考虑出现了骨折，应该立刻牢固固定，避免受伤部位的一切受力和活动并立刻就诊。

另一个需要关注的点是崴脚的瞬间脚踝有没有出现“啪”的声响，如果有，就需要高度怀疑是否损伤了韧带甚至出现了骨折。

那么，考虑不需要就诊的扭脚，我们该如何处理才能减轻症状，加快康复呢？

RICE原则：

Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；

当出现脚踝扭伤时，应原地或就近静止休息，减少活动，万不可坚持行走，若出现韧带断裂或骨折，坚持行走会加重病情，从而会对后期的治疗增加难度。通常损伤后1至2周可恢复无痛状态，可以尝试进行较轻的体力活动，逐渐恢复到正常运动量。但建议在损伤后的6周佩戴支具保护。

Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 20-30 分钟，2小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。注意千万不要在损伤后立刻用热敷的方法来活血化瘀，这么做只会让局部的毛细血管扩张，加重局部的肿胀和淤血，非常不利于康复。最好是采用专用的冰袋，如果条件不允许，可以用毛巾包住冰块自制冰袋，同时注意不要用冰块直接接触皮肤以免冻伤。等到24小时以后，水肿程度逐渐稳定后，才考虑采用热敷、按摩的方法。

Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

Elevation(抬高)：站立时，脚踝位于身体最低的位置，静脉回流受到重力的影响，将下肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

POLICE原则：

Protest保护

Optimal Loading适当负重

Ice 冰敷

Compression加压包扎

Elevation抬高患肢

注意：

损伤后的72小时内，务必避免在局部做任何形式的热疗，包括烤灯、热敷、艾灸、桑拿等；

避免在损伤部位按摩，同时避免饮酒以加重水肿和疼痛；

避免在损伤早期使用红花油加重淤青和肿胀。

上面提到，制动是踝关节扭伤后很重要的保护手段，但另一方面，长时间的制动可能导致踝关节僵硬，活动受限的情况。下面交给大家自测踝关节活动度的方法，掌握后，即便是没有相关的医学知识，也能快速了解自身踝关节的活动是否正常。

首先，我们需要知道正常情况下踝关节具有背屈/跖屈、内翻/外翻的运动方式，这四种方式两两成组，背屈即我们常说的“翘脚尖”，跖屈则是与之相对应的“绷脚背”。在此我们主要讨论踝关节的背屈活动度。

如果踝关节的背屈活动度不够，在行走、跑步的时候就会出现脚跟先着地的情况，久而久之对踝关节本身、膝关节甚至髋关节造成负担和损伤。

今天给大家讲的测量方法，只需要一面墙和一把尺子就可以在家简单做到：

首先面对墙壁，保持被测量的脚（以左脚为例）脚尖、脚掌、脚跟都要紧贴地面；

将左侧膝盖贴到墙上，需要做到与墙面垂直，右脚后撤做弓步，双手扶住墙壁保持平衡；

然后保持左膝与墙接触，左脚脚跟不离地，缓慢向后撤脚，做这一步时小心不要摔倒。

当后撤到极限位置，也就是再撤一点膝盖就会离开墙，或者脚后跟就要离开地面的位置，或者出现了疼痛的症状。

保持脚与墙壁垂直，记录下此时脚趾最前端，也就是脚尖的位置和墙壁的距离，用记录下来的距离（单位为厘米）乘以3.6，得出的数值便是近似的踝关节最大背屈活动度，例如距离为10厘米，那么计算得出的活动度为36°，

通过这样的方法，可以仅使用一把直尺就快速测出踝关节的活动度，数值过大或者过小都需要予以重视及时就诊。但这个测量方法是通过人群计算得出的近似估值，与真实的角度之间存在误差（长度与角度的关系为反三角函数关系而非此处的线性关系），也受到每个人身高差异的影响，所以如果想要测出精确的关节活动度，还是要应用量角器进行测量。

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