股骨受过伤,小心骨坏死

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股骨头坏死 是骨科常见病、难治病,自然进展快,如不干预,多数可在 1 - 4 年内进展,发生股骨头塌陷、继发骨关节炎,需要关节置换。给患者和国家带来巨大的经济和社会负担。

大多数的股骨头坏死是有明确致病原因的, 非创伤性主要为 激素、酒精 激素性头坏死与糖皮质激素的使用有关 酒精性骨坏死与长期过量饮酒有关,特别是 高度数的 劣质白酒。 创伤性为髋部外伤引起,包括 股骨颈骨折 、髋关节脱位等。

创伤后骨坏死主要与外伤后供应股骨头的血供中断有关。股骨头的血液供应主要由旋股内外侧动脉的分支提供,这些分支与髋关节囊结合紧密,在骨折或脱位时容易损伤,导致相应区域股骨头失去营养支持发生坏死。

股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型。头下型分支血管损伤最重,血液供应影响最大,最易发生坏死,基底型血液供应影响最小,坏死的几率最小;经颈型介于上述两项之间。总的来说骨折对股骨头血液供应影响越大,产生股骨头坏死的可能性越大。

骨折后坏死发生与否,还与以下因素有关:①年龄:青壮年股骨颈骨折发病率低,坏死率高,是因为年轻人骨质坚硬,造成骨折的暴力要更大,血液供应破坏更严重;②骨折的移位程度:移位越明显,血供破坏越严重;③局部软组织受伤程度:软组织损伤越严重,血管受损伤或者发生血栓的风险越高。

骨折后如何正确处理?首先是正确的急救处理。股骨颈骨折常发生于老年人,多因走路跌倒引起。部分嵌插骨折的病人骨折后仍能行走,这是因为骨折原来没有移位,随着行走使骨折移位,加重了血液供应的破坏和移位程度,导致坏死。因此,一旦怀疑骨折,应该立即停留在原点,由他人送往医院,患者平卧,防止患肢旋转等活动。目前股骨颈骨折多数需要手术,术后要定期复查X线片,一般随访3~5年。如发现X线片有股骨头高度递减和硬化透明带等现象,表明已有坏死先兆,应积极采取措施,防止进一步发展。术后不宜过早负重。减少负重应一直坚持到1~1.5年。最后应服用补充钙剂,维生素D等促进骨折愈合和抗骨质疏松的药物。

 

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