维生素D中毒

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副主任医师欧香华
欧香华,副主任医师,铜仁西南妇女儿童医院,小儿内科

维生素 D 中毒多因以下原因造成:

  1. 短期内多次给予大剂量维生素 D 治疗佝偻病
  2. 预防量过大,每日摄入维生素 D 过多,或者大剂量维生素 D 数月内复方肌肉内注射
  3. 误将其他骨骼代谢病或者内分泌疾病诊断为佝偻病而长期大剂量摄入维生素 D

维生素 D 中毒剂量个体差异大。一般小儿每日服用 2-5 万 IU,或每日 2000IU/kg,连续数周或者数月可发生中毒。敏感小儿每日 4000IU,连续 1-3 月即可中毒。

临床表现:早期症状为厌食,恶心,倦怠,烦躁不安,低热,呕吐,顽固性便秘,体重下降。重症可出现惊厥、血压升高,心律不齐,烦渴,尿频,夜尿,甚至脱水,酸中毒。尿中出现蛋白质,红细胞,管型等改变,继而发生慢性肾衰竭。

诊断:有维生素 D 过量的病史。早期 25(OH)D3 明显升高,血钙升高>3mmol/L,尿钙强阳性,尿常规检查示蛋白阳性,严重时可见红细胞、白细胞、管型。X 线检查可见长骨干骺端钙化带增宽、致密,骨干皮质增厚,骨质疏松或骨硬化;颅骨增厚,呈现环形密度增深带;重症时大脑、心、肾、大血管、皮肤有钙化灶。可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱。肾脏彩超示肾萎缩。

治疗:疑维生素 D 过量中毒即应停服维生素 D,如果血钙过高应限制钙的摄入,包括减少富含钙的食物的摄入。加速钙的排泄。口服氢氧化铝或依地酸二钠减少肠道钙的吸收。口服泼尼松抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低肠钙的吸收。

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