低血钾怎么治疗？

低血钾的治疗原则包括钾的补充、治疗原发病及防止钾离子的进一步流失。

防止钾的进一步丢失的方法如下：

• 应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾；
• 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物；
• 严重缺钾或不能口服者需静脉补充；
• 无尿时不补钾，尿量在 30-40ml/h 或每天大于 500ml 时才补。

有下列情况时需立即补钾：

• 严重低钾血症（<2.0mmol/L )；
• 伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死；
• 肌麻痹；
• 糖尿病酮症酸中毒；
• 肝性脑病；
• 存在促进 K+进入细胞内的其它因素，如胰岛素。

补钾种类：

• 氯化钾：最为常用,每克含 K+13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况；
• 枸橼酸钾：每克含 K+9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用；
• 谷氨酸钾：每克含 K+4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者；
• 门冬氨酸钾：每克含 K+3.0mmol 和镁 3.5mmol。门冬氨酸可促进 K+进入细胞内，而 Mg2+和 K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。

补钾浓度和速度：

• 一般补钾浓度为 20-40mmol/L（相当于氯化钾 1.5-3.0g/L）；
• 严重低钾时尤其是补液受限制时，钾浓度可提高到 40-60mmol/L；
• 补钾速度为 10mmol/h 左右，不超过 20mmol/h，可使血钾升高 0.1-0.2mmol/L·h；
• 每天补钾量一般不超过 200mmol；
• 有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时，补钾速度应加快，在心电等密切监护下予 5-10mmol 氯化钾于 15-20min 内快速滴注，使血清钾上升至 3.0mmol/L，以后减慢补钾。

补钾注意事项：

• 静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素；
• 补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重；
• 钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需 15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾；
• 严重低钾血症治疗期间每 3-6h 测定血清 K+浓度一次；
• 对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等；
• 如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂；
• 需要时可合用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。