药物性肝损伤的临床表现

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主治医师毛家玺
毛家玺,主治医师,海军军医大学第二附属医院,肝胆外科

药物性肝病可表现为任何类型的急性或慢性肝病,其中急性肝损伤占报告病例的 90%以上,少数患者可发展为危及生命的暴发性或严重肝功能衰竭。

急性药物性肝病

肝炎型

患者通常在黄疸发生前 1-2 天出现乏力、食欲不振、上腹部不适、恶心、呕吐和尿色变暗等前驱症状。严重者可出现肝功能衰竭或死亡并发肝昏迷。生化检查可显示丙氨酸转氨酶(ALT )和天冬氨酸转氨酶(AST )明显升高,并可伴有血清胆红素升高。

脂肪肝型

患者的临床特征为脂肪肝、氮质血症和胰腺炎。一般情况下,连续用药 5 天以上可出现恶心、呕吐、食欲减退、上腹痛、尿色暗、肝大、黄疸、肾功能下降、少尿、血尿素氮升高和代谢性酸中毒。这种病的预后很差。如果不及时停药,病死率很高。肝内胆汁淤积型患者临床表现隐匿,常无前驱症状、发热、疼痛或嗜酸性粒细胞增多。黄疸很轻微,停药后很快就会消失。生化检查通常显示 AST 升高,而碱性磷酸酶和胆固醇正常。

混合型

本病兼有肝炎和肝内胆汁淤积型的表现。

慢性药物性肝病

根据不同的临床类型,慢性药物性肝病可有慢性活动性肝炎、脂肪性肝病或淤胆性肝病等表现。

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