如何诊断和治疗前列腺痛？

前列腺痛是由非感染因素引起或未发现有肯定感染因素的，以会阴、下腹和腰骶部疼痛及排尿异常为主要症状的一组病症。前列腺痛与前列腺炎的临床表现很相似，但其前列腺液却不存在炎症和感染的任何证据。1978年，Drach等根据梨状肌综合征、尾骨痛、提肛肌痉挛综合征、痉挛性肛门痛或直肠疼痛的患者都具有“骨盆底张力性肌痛”的特点，常可出现慢性前列腺炎的类似症状，把以上这类症状归结为前列腺痛这样一种疾病的概念。一些学者认为前列腺痛的概念比较含混，建议用“男性疼痛性尿道综合征”来代替前列腺痛，但未得到广泛的接受。最新的国际分类已将前列腺痛和慢性非细菌性前列腺炎统称为Ⅲ型前列腺炎，也就是慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征，前列腺痛属于非炎性慢性骨盆疼痛综合征，在精液、前列腺液或按摩前列腺后尿液(VB3)中不存在有诊断意义的白细胞，微生物学检查未发现致病病原体。尽管前列腺痛在临床上十分常见，但其确切的发病率和流行病学情况还不十分清楚。

在前列腺炎患者中，有部分患者可以具有前列腺炎的临床基本特点，例如尿频、尿急、排尿困难和前列腺部不适等症状，但前列腺液常规检查正常，白细胞在正常范围，且培养无病原微生物生长，尿常规检查也是正常的。肛诊可以发现前列腺明显充血肿胀或触痛以及两侧肌肉的张力增加或触痛，但也可以触诊前列腺完全正常。称这一类疾病为前列腺痛。普遍认为前列腺痛是由于盆腔内部分肌肉组织的痉挛所引起的，压迫了周围的神经末梢，以及炎性物质的刺激而产生局部张力性或神经性疼痛。前列腺痛好发于青壮年，尤其是外地打工人员及住独身的青年，他们长期处于精神高度紧张，工作任务繁重，休息、睡眠及饮食，尤其是性生活不节律。发病率约占前列腺炎患者的30％～40％。

常规的药物与手术治疗对前列腺痛常常是没有任何效果的。治疗应针对发病原因来选择相应的方法，包括解除精神负担、调整植物神经功能、适当应用扩张前列腺血管和缓解平滑肌痉挛的药物。生物反馈疗法调整盆腔肌肉的功能也具有明显效果，例如将一手指插入患者的肛门内，嘱其不用腹压而轻柔地利用排便反射将手指推出，同时放松盆肌，达到扩肛与训练盆肌的治疗目的；定期进行提肛动作也具有一定的效果。局部应用一些物理疗法，例如超短波、微波、热水坐浴以及针灸等均可能有一定效果。在生活中尽量避免一切诱发前列腺充血的因素，例如不要久坐、不酗酒及食用大量辛辣食物、局部注意保暖、性生活或手淫有规律，尽量不要坐于枕上或其他的硬支持物上，以避免增加尾骨部的压力。由于不存在明显的感染性因素，原则上讲，应用抗生素往往无效，但个别学者认为可能存在难以检查到的病原体、细胞内寄生的病原体或在疾病发生的初期阶段存在感染因素，所以建议可以短期应用适当的抗生素。

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