妊娠期糖尿病的预后
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张贵
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妊娠期糖尿病病人在分娩后一定时期血糖可能恢复正常。但 GDM 病人中一半以上将在未来 10~20 年内最终成为 2 型糖尿病患者，而且有越来越多的证据表明，其子代有发生肥胖与糖尿病的可能，且不良心血管事件风险增加。
并发症
妊娠期糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近、远期并发症发生率较高。
对孕妇的影响
- 流产
- 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达 15%~30%。
- 妊娠期高血压疾病
- 发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高 2~4 倍，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关；当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达 50%以上。
- 感染
- 未能很好控制血糖的孕妇易发生感染。
- 羊水过多
- 发生率较非糖尿病孕妇增加。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。
- 复发妊娠期糖尿病
- GDM 孕妇再次妊娠时，复发率高达 33%~69%，远期患糖尿病概率也增加，17%~63%将发展为 2 型糖尿病。同时，远期心血管系统疾病的发生率也高。
- 其他
- 因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血。
对胎儿的影响
- 巨大胎儿
- 原因为胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，导致躯体过度发育。GDM 诊断后如果过度进行饮食控制，将导致胎儿生长受限。
- 对新生儿的影响
- 新生儿呼吸窘迫综合征
- 发生率增高。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素、促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。
- 新生儿低血糖
- 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
- 新生儿红细胞增多症
- 胎儿高胰岛素血症使机体耗氧量加大，造成慢性宫内缺血，诱发红细胞生成素产生增多，刺激胎儿骨髓外造血而引起红细胞生成增多。
- 新生儿高胆红素血症
- 红细胞增多症的新生儿出生后大量红细胞被破坏，胆红素产生增多，造成新生儿高胆红素血症。
- 其他
- 低钙血症和低镁血症等的发生率，均较正常妊娠的新生儿高。
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