老鼻炎经常犯？可能需要查查胃部问题

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“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。

 

 

袁先道医生：

 

1. 鼻窦炎主要和感染有关

 

因为您的鼻窦CT明确诊断有鼻窦炎，并且CT上看鼻窦炎的表现比之前有所加重，那么咳嗽与鼻窦炎、鼻后滴漏等有关系。

 

实际上鼻窦炎、鼻后滴漏包括目前的咳嗽一般都是和过敏以及感染因素有关系。

 

目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次，每次每侧鼻腔冲洗200ml以上。

 

冲洗后间隔十五分钟后，用糠酸莫米松喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）治疗1-3个月。

 

口服阿莫西林克拉维酸钾每次875mg，每天2次，连续治疗至少3周（慢性鼻窦炎的抗生素使用疗程至少3周）。

 

孟鲁司特口服每晚1次10mg，连续使用至少2周。

 

激素美卓乐口服每天早晨8:00饭后口服32mg也就是8片，每天一次，连续治疗5天，然后减量为每天口服16mg，也就是4片，连续再治疗5天。

 

 

这样治疗症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将糠酸莫米松减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周。

 

如果症状继续完全控制，则停糠酸莫米松，最后停鼻腔冲洗。

 

注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。

 

2. 慢性鼻窦炎首先建议药物治疗

 

慢性鼻窦炎首先建议药物治疗，如果药物治疗持续效果不好或者反复复发的话，有可能需要手术治疗。

 

手术一般常见就是功能性鼻内镜下鼻窦开放手术，属于微创手术，疗效也是比较确切的，风险不大，术后一周就基本没有明显疼痛不适了，术后1-3个月就基本可以痊愈。属于常规常见手术，不必过于担心。

 

 

目前的咳嗽和鼻窦炎有关系，鼻窦炎治愈后，咳嗽一般来说会有明显缓解。

 

3. 咳嗽、有痰可能是胃的原因

 

除此以外，您这个咳嗽、咽痒、有痰感、堵塞感等咽喉不适还主要考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。

 

这个情况很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。

 

目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食。

 

避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等。

 

饭后2小时避免剧烈活动。

 

睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。

 

睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。

 

避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。

 

另外中药不建议使用，没有任何规范的临床研究证明中药对此有确切疗效，反而很可能刺激胃，加重胃酸反流，加重您的反流性咽喉炎的相关不适症状。

 

反流性咽喉炎药物治疗您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。

 

必要时可以去做个24小时的双传感器食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。

 

另外要注意放松心情，避免过于紧张和焦虑，心理因素经常和您这些咽喉不适症状以及包括胃酸反流在内的胃肠功能紊乱情况有比较密切的关系。

 

祝您早日康复！

 

咨询专家 | 首都医科大学附属北京安贞医院 耳鼻喉科 袁先道医生

责任编辑 | 毛十三

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