话说产前检查之羊水穿刺(一)

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产科医生花晓琳
上海市第一妇婴保健院产科副主任医师

“羊穿”,别名羊水穿刺,也叫羊膜腔穿刺,是目前产前诊断的重要检查技术,也是染色体异常的诊断“金标准”。羊水穿刺属于有创性检查,因此引起了不少妈妈的恐慌,甚至有的妈妈因此而拒绝检查。本文将给大家带来一些“羊穿”的小知识,让大家更好的了解“羊穿”。

 

 

01 什么是“羊穿”?

 

“羊穿”是指抽取羊膜腔内的羊水标本,分离羊水中的胎儿细胞进行体外细胞培养,来获得有关胎儿健康和发育情况的信息。 

 

羊水穿刺最早出现在20世纪50年代,由于技术条件限制,最开始是盲穿,极易损伤胎儿、脐带和胎盘,对胎儿十分危险。

 

到了1983年,随着B超的加入,开始在B超引导下进行羊水穿刺,极大的降低了羊水穿刺的风险,使之成为一项十分安全的检查。

 

02 为什么要做羊水穿刺呢?

 

有的妈妈就会问了,现在大热的无创DNA技术是否能代替羊穿呢?

 

羊穿是采集样本的方法,真正对应的检测技术是羊水染色体核型分析、羊水基因芯片分析、全外显子测序等等。

 

羊水穿刺和无创DNA检查的地位是不一样的,无创DNA检查是筛查手段,羊水穿刺是确诊手段。

 

当无创DNA提示高风险或诊断不明确时,会建议妈妈们行羊穿,两者的结果出现不同时,以羊水穿刺的结果为准。

 

03 羊水穿刺的缺点?

 

羊水穿刺是一项有创性操作。需要将羊膜腔穿刺针经腹部进入羊膜,对胎儿有一定的危险性,虽然现在都是B超引导下操作,风险已经大大降低,但是以下的风险还是无法避免的:

 

①羊膜腔破裂:羊穿后发生羊膜腔破裂的风险为1%~2%。且孕15周以前做羊膜腔穿刺的胎儿丢失率更高。

 

②胎儿损伤和严重的母亲并发症:现在的羊穿操作是在B超引导之下进行,穿刺针损伤胎儿、脐带以及母亲的严重并发症已经是非常罕见的了。

 

③流产:羊水穿刺有一定的流产风险,羊水穿刺的流产风险在0.1%~0.5%之间。此外,孕周过小行“羊穿”会导致流产概率上升,孕周小于15周的妈妈羊穿后的流产率高于孕16周及以后。

 

④羊水渗漏:发生率1%~2%,但是常可自行愈合。

 

⑤其他风险:如羊水穿刺失败、感染、出血等。

 

 

04 哪些妈妈建议直接行羊穿呢?

 

下列类型的孕妇建议行羊水穿刺检查:

 

①血清学三联筛查高风险。

 

②无创产前检测高风险。

 

③胎儿超声已经发现胎儿结构异常的孕妇。

 

④既往有染色体三倍儿分娩史,存在三倍体患者家族史,夫妻一方患病者。

 

⑤存在不良孕产史或特殊致畸因子接触史的孕妇。

 

⑥双胎妊娠。

 

⑦其它医生认为高度怀疑胎儿染色体异常的情况。

 

综上所述,羊水穿刺作为产前检查的重要手段,有优点也有不足。是否行羊水穿刺,应当在咨询专业的产科医生后再做出决定。

 

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