羊水过少怎么办呢?
相信不少准妈妈在看到产检B超报告的时候,总有羊水这一条。那么何为羊水呢?羊水又来自于哪里呢?
羊膜腔内的液体就是羊水。在妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,中期以后胎儿尿液成为羊水的主要来源,而在晚期胎儿肺参与了羊水的生成。在妊娠期间,羊水量会逐渐增加,到38周时羊水量会达到顶峰,大约有1000ml。之后羊水量开始下降,40周时羊水量约800ml。简单点说,羊水的吸收途径主要是胎儿的吞咽,而产生途径主要是胎儿的尿液。
羊水对于胎儿的正常生长、发育至关重要。羊水有着保护胎儿的作用,可以避免胎儿受到挤压,防止胎肢粘连,以及胎儿吞咽羊水可促进胎儿消化道和肺部发育等等。同样羊水对于妈妈也有着保护作用,不仅可以减少妊娠期胎动带来的不适,而且在破膜后可以冲洗阴道,减少感染机会。
羊水过少的常见的病因包括
胎儿畸形
泌尿系统的畸形,如肾小管发育产生异常、输尿管或者尿道狭窄、胎儿肾畸形等,且较其他原因引起的羊水过少出现早。
胎盘功能减退
胎盘功能异常则会引起血流量减少或血中血氧含量降低,从而导致胎儿发生缺氧,使得血液循环量发生重新分配使得血液以供心脑的营养为主,从而使肾肺等血流量的减少使得胎儿尿生成和肺内液体减少,最后导致羊水过少。
羊膜病变
羊膜的通透性改变和羊膜破裂都可导致羊水过少。
母体因素
妊娠期高血压疾病、使用抗利尿作用药物也会引起羊水过少。
羊水过少时,胎儿缺乏缓冲,而产妇分娩前宫缩会更加明显,促使脐带受到压迫,进而影响胎盘血流,形成胎盘血流障碍,促使胎儿发生缺氧现象导致胎儿窘迫、窒息。羊水过少还会使产妇肛门括约肌出现松弛状态,使其出现反射性肠蠕动亢进,增加胎粪进入羊水的风险,导致羊水污染几率增高,并出现胎儿窘迫等现象,增加围生儿死亡风险。羊水过少还会增加剖宫产的机会。
羊水过少有什么临床表现呢?
羊水过少可能会出现胎动时感到腹痛,胎动次数减少,宫高腹围增加缓慢等等。但是羊水过少的临床症状往往多不典型,所以B超成为了诊断羊水过少的重要辅助检查,当羊水指数≤5cm或者羊水的最大深度≤2cm,即可诊断。国内还有“羊水偏少”的讲法,但在国际上并没有这个定义,也只能说“羊水偏少”是中国特色吧。
在处理方面,主要是寻找病因、加强监护,必要时及时终止妊娠。国内有些中心,会做羊膜腔内灌注,就是将生理盐水灌注到羊膜腔内,从而达到延长孕周、减少并发症的目的。但是此方法也伴随着其他并发症,如感染、胎膜早破等。
总之,羊水是监测胎儿宫内情况重要指标,过多或者过少都意味着可能出现病理性情况。在下一讲,我们将谈谈羊水过多。
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