如何治疗情感障碍伴发的睡眠障碍?(1)

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住院医师刘庆雨
刘庆雨,住院医师,抚顺煤矿脑科医院,精神科
对情感障碍做出正确诊断是很重要的,因为抑郁症病人大多
数是首先到内科门诊去看病的,而且是来要求解决其睡眼吗
的。病人往往否认有情感问题,而将其归于疲劳、注意力不
中,没有兴趣和失眠。从以失眠为主诉的病人中发现抑郁症是非
常重要的,因为重症抑郁症的病人常有严重的自杀观念甚至电余
行为,对他们不能给于达到致死剂量的安眠药和抗抑郁药。
睡眠障碍并不仅见于情感障碍的病人,其他精神病,甚至某
些躯体疾病的患者也可能既有睡眠障碍,又合并抑郁。例如
瘾、吸毒者、焦虑障碍、精神分裂症、进食障碍、人格障碍等
这些病人并不一定出现抑郁症所特有的睡眠改变,但睡眠障碍的
主诉很常见,而且用一些抗抑郁药对他们也是有帮助的。但要根
本解决这些疾病的问题,还是要积极地治疗原发病而不仅仅改善
他们的睡眠。
情感障碍伴抑郁的睡眠障碍可以用药物治疗、心理治疗,
可以将二者结合起来治疗。病人如果符合重症抑郁症,症状严重
程度达中度或重度,应当首先用抗抑郁药治疗。三环类药物如阿
米替林、氯丙咪嗪,四环类药物马普替林、其他类型的药物米
舍林等对于日夜情感有波动的、缺乏兴趣和快感、对环境刺激
乏情感反应、早醒、体重减轻等症状的治疗效果都不错。不论
种药物治疗都至少有一半以上的病人获得改善。选择药物时考
更多的似乎是哪种药物的副作用小,容易被病人所接受。对于
时有激越和失眠者应选择镇静作用较强的抗抑郁药。目前普遍
 
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