漫谈什么是湿热，祛除湿热的难点在哪儿，经典解决思路有哪些

什么是湿热？

湿热，就是以面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或者燥结，小便短黄，舌质偏红，舌苔偏黄腻，脉象偏于滑、濡为表现的一系列症候群。

湿热的形成，是外因与内因相互作用的结果。

外因有坐卧湿地，压力过大，过食香浓，嗜食肥甘，烟酒无度，环境污染，湿热病邪侵犯人体等因素；内因则是脾胃运化功能呆滞，容易导致内湿留困。

当外部因素与人体内部环境相互感应，一拍而合，就容易出现湿热。

身患“湿热”的人，就如同处于雾蒙蒙的“气温高、湿度高、雨量大、日温差小、无风或少风”的既湿又热环境中一样，人非常不畅快，会表现为头身重痛，胸闷脘痞，腹胀，恶心欲呕，舌苔厚腻（白腻或者黄腻）等一系列症状。

潮湿氤氲的环境是湿热证的诱因之一

为何湿热难解？

湿热这一类疾病，有着病情缠绵难愈，病情长的特点。为什么这类疾病缠绵难愈呢？

这是因为，湿与郁热本身是一对矛盾体，若你只用“清热”，那么或许热会轻一些，“湿”反而会更重；若你只知祛湿，郁热没有了“湿的制约”，就可能亢盛起来了。

湿热就像一对跷跷板，“湿”与“热”各坐一边，你按住左边，右边就弹起来，你压了右边，左边就翘上去，治疗上容易顾此失彼。所以，这时无论你只是“清热”还是仅仅“祛湿”都不太好使。而且，热为阳邪，易伤阴液，导致湿热化燥伤阴，入血动血，进而导致气随血脱；湿为阴邪，容易损伤阳气，导致脾阳受损。所以，罹患湿热的患者，常伴有脾胃虚损，血气不足，这又使得病情更加缠绵。

“湿热分解，湿去热孤”是化解湿热的经典思路

撰写《温病条辨》吴鞠通很早就发现面对“湿热”，“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，面对这个问题，明清医家进行了长期的探索，最终，他们探索出了一套办法，这就是“湿热分解，湿去热孤”。

何为“湿去热孤”？

就是分解湿热，先把湿去了，那么热也会慢慢消退，所以，先祛湿，再清热，便成了治疗这类疾患的主要办法之一。

湿本身不是人正常的身体津液，它的本质是“浑浊之水，坏水”，它的存在阻碍了人体正常气血津液的运行，导致气津循行受阻，导致“郁而发热”，所以，面对湿热，若患者没有高热，则当先祛湿。用一个类似的比喻就是，点燃油灯后，油越多，灯火越旺，等你把油一抽走后，油去灯灭。

清代温病学家王士雄是这样解释的 “热得湿而愈炽，湿热热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速”。因此，治疗湿热之病，当以分解湿热为宜，常选用渗利之品通阳化湿，使湿去热孤则热势自愈。

如何将“湿去热孤”思路落地？

有一个方子，最能体现这种思想，此方没有一味清热药物，却是治疗温邪夹湿、湿重于热，邪滞三焦、尚在气分、未传营分之证的经典，通过它可以窥到“湿去热孤”法的妙处。

它就是藿朴夏苓汤。它对应的症候群，最典型的特征是：舌苔白腻，脉濡缓，口不渴，身热不扬，午后热甚。

需要说明的是这个身热不扬，午后发热，需和阴虚内热鉴别，阴虚内热舌红少苔，而且有五心烦热之感，和温湿邪滞留三焦导致的“午后热甚”是不同的。

既然是温湿之邪滞留于三焦，那么，除了上面所说的主症外，还可能出现下面一些症状：上焦的症状：头痛头昏、头重如裹；中焦的症状：胸闷呕恶；下焦的症状：大便黏腻、溏泻不爽。

既然是温湿之邪留滞于三焦，那么就要用“分利上中下三焦湿邪，芳香化湿”之法。所以，藿朴夏苓汤中有三个君药，形成了一个稳定的“三体”。这三个君药分别是杏仁、白豆蔻、薏苡仁。

杏仁宣通肺气，再得藿香、豆豉芳香化湿之物，以疏表湿，宣开上焦。白蔻仁芳香苦辛，和畅中焦、宣通脾胃，又添半夏、厚朴，可燥湿运脾，使脾健以运化水湿而不为湿困。薏苡仁渗利下焦，辅以茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，如此，水道畅通，湿有去路。

薏苡仁是一味常被用到祛湿中药

此方芳化宣上、苦温畅中、淡渗渗下，不用一味清热之品，将湿邪恭请出局后，热势自挫。此方将“湿去热孤”的思想落到了实处，可堪反复玩味。

祛除湿热，还有哪些技巧和方法，它们的共性是什么？

面对湿热，温病派和伤寒派都各有自己的用药特点。温病派，喜欢加用芳香温化之品，用透法，常用藿香，佩兰，白蔻仁，草果，苍术等等，有湿为阴邪，非温不化，非芳不达之说。而伤寒派喜欢用通调“三焦水道”之品，例如越婢汤，越婢加术汤，就是用生姜促进胃气内生；麻黄，石膏，白术促进肌部回流，推动湿邪经心下→小肠→膀胱这样的通路被祛除。

此外，清代温病学家，《温热论》的作者，叶天士也有自己化解湿热的思路，即“通阳”之法。

叶天士指出 “湿胜则阳微”，意思是指湿邪泛滥，阳气就会虚弱 , 但是，这儿有一个由困阳到耗阳的过程 ，也就是说，初期，“阳气不减”，只是被“困”住了，后期，阳气不仅被困，还会因为“消耗”，而变得虚弱。但是，根本原因是“困”，而不是“阳虚”，这时一味补阳，是没有用处的。

关键还是要通，让气机通畅起来，阳不受困，如此“耗阳”的问题才能得到解决。

打开窗子，让阳光和风进来，是祛除湿气最好的办法

而通阳的关键是，一个是调畅气机，要调畅气机，可以用香薷、 藿香 、 薄荷、 大豆黄卷、佩兰等透发肌表，亦可加桔梗，紫苏叶，白芷等宣肺行气。另外一个关键则是“导湿邪外出”了。

所谓“导湿邪外出”，最快的办法就是利小便，所以说 “通阳不在温 , 而在利小便” 。利小便常用的中药有，茯苓、 猪苓、 通草 、 薏苡仁、 大腹皮、泽泻等等，但是，不可为利小便而利小便，利小便的目的是，小便通畅 、 气机得通，所以应点到为止。

有时，患者又有伤津又有湿邪，两者其实不矛盾，因为有坏水(湿浊）的存在，好水（津液）就难以畅行。所以，祛湿的同时，可以加一些芦根 、 白茅根等等，生津利尿，而不助湿。

不过，殊途同归，无论上述几种思路，无论“湿去热孤”，“疏通三焦”法，“透法”，其本质的本质都是让“湿邪有出路”，而不是一味“祛湿或者清热”。

用通俗的话来说，就是得透气，得通风，打开窗子让风吹，使气机流通起来，达到气通湿化的目的。

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