浅谈溃疡性结肠的一种中医辨证方法：认真分辨患者大便的颜色！

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病（IBD）中的一种，而IMD的主要类型又分为溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两种，它们都是免疫介导的肠道慢性炎性疾病。

 

它的发病原因很复杂，一般认为是“微生物群+肠上皮细胞+免疫细胞”导致的人体肠道的稳定状态被破坏 → 发展成失调的慢性炎症状态。

 

溃疡性结肠炎一般会有哪些表现呢：①、腹泻；②、便血，③、里急后重，④、黏液便以及痉挛性腹痛；⑤、尽管溃疡性结肠炎溃疡可以急性发病，但是通常起病时症状已经存在数周至数月。

 

溃疡性结肠炎在乙状结肠镜下会有如下表现：轻度时：出现红斑，血管网减少和黏膜脆性轻度增加；中度时：出现明显的红斑，血管网消失，黏膜质地脆和糜烂；重度时：出现自发出血，溃疡形成。

 

 

慢性溃疡性结肠炎的结肠标本在显微镜下会呈现以下特征，这些特征提示溃疡性结肠炎已经步入了慢性化：①、结肠的隐窝结构扭曲；②、有些患者存在基底部浆细胞和淋巴聚集。

 

 

在钡餐灌肠下，慢性结肠炎会看到以下影像学变化：

 

第一步、轻度，结肠皱襞正常 →第二步、中度，结肠皱襞出现水肿和增厚，结肠袋缺失 →第三步、重度，结肠出现短缩，肠腔变窄。有时会伴有结肠息肉，息肉可能为炎症候息肉或者假息肉、腺瘤性息肉或者癌。

 

从患者症状结合辅助检查判断：

 

轻度：排便次数每天＜4次 ，少量便血 ，无心动过速 ，血沉＜30 mm/h ，内镜：红斑，血管网减少，细颗粒样不平；

 

中度：排便次数每天4～6次 ，中度便血 ，发热＜37.5° ，心率 ＜90次/每分，内镜：明显的红斑，粗颗粒样不平，血管网消失，接触性出血，无溃疡；

 

重度：排便次数每天＞6次，严重便血，发热＞37.5°，心动过速＞90次/分，可能出现贫血，血沉＞30 mm/h ，内镜下：自发性出现，溃疡形成。

 

对付溃疡性结肠炎，日常，我习惯用的是上海中医胡建华老师的辩证方法和体系，以后还要陆续介绍一些我自己用过的其他老师辩证方法。

 

我们知道西医对于炎症性肠病（inflammatory bowel disease）的病因还不太清楚，公认的假说认为这是人体内肠道共生的微生物群，肠道上皮细胞和组织内的免疫细胞的“稳态”被破坏有关，当这种“稳定状态被破坏”，发生了失衡，就会导致失衡的慢性炎症状态，就将其称之为IBD。

 

中医认为本病多因外感时邪，或者饮食不节，或者情志内伤、素体脾肾不足等等，导致人体胃肠的阴阳失衡所致，脾虚失健为其主要发病基础，外邪入里，或者饮食不洁，或者情志内伤是其发病的诱因，湿热蕴肠，气滞络瘀为基本病机。

 

泄泻之本，无不由于脾胃，所以调理脾胃是治疗这类疾病的基础。黄建华老师爱用的基础方是理中汤+痛泻要方+清肠化湿之品。使用理中汤的目的是温运脾阳，使用痛泻要方的目的是柔肝止痛，使用清肠化湿之品是为了祛邪消滞。

 

这种方法牢牢抓住这个病的根本：脾虚失健，然后再针对其具体证象进行加减。我们把这种方法叫益气健脾，柔肝，清肠通滞。

 

然后胡老把这个方法落实如下：党参12克，焦白术12克，炙甘草6克，炮姜4.5克（理中汤）+白芍15克，炒防风9克。陈皮9克（痛泻要方）+茯苓15克（利水渗湿）+焦山楂，焦神曲各12克（消食和胃，行气散瘀）。

 

 

以上是基础方，这个方子的剂量仅供参考，请在执业医师的指导下使用。

 

下面我们还得根据患者湿热未清，湿邪不去的情况在这个基础方的上面进行加减，怎么加减了，胡建华老师有一套非常实用的辩证方法。

 

秦皮

 

我们将其总结如下：（注：大便黏冻就是大便像果冻一样）

 

①、大便黏冻红白相间：秦皮+生地榆——清肠凉血；

 

②、大便黏冻色白：秦皮+苍术——清肠燥湿；

 

③、大便黏冻色黄：秦皮+黄芩+黄连——清化湿热；

 

④、大便夹有浓血：秦皮+白头翁+金银花——清肠解毒。

 

今天聊的这套方法，主要针对的是脾虚失健，湿热蕴肠的证型，以后将陆续介绍其他证型的辩证方法。

 

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