复合手术(Hybrid)在脊髓血管畸形(SCVM)外科治疗中的应用  上海复旦大学附属华山医院神经外

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主任医师陈功
陈功,主任医师,复旦大学附属华山医院,神经外科

目的:脊髓血管畸形(SCVM)的检出率越来越高,且多数需要外科治疗(手术和介入),但单一治疗的疗效存在瓶颈。近 2 年,本中心应用全新治疗理念的复合手术(Hybrid)来治疗 SCVM,并取得了良好的疗效。 

方法:

  • 18 例平均年龄 55.5 岁(24~74 岁)
  • 病种: sDAVF(14 例)、PMAVF(2 例)、sAVM(1 例)和血管母细胞瘤 1 例
  • 部位:颅颈交界区 7 例,胸段 4 例,腰段 2 例,骶段 1 例
  • 均有 SCVM 相关症状和体征(出血、脊髓功能障碍、疼痛等)
  • 经 MRI 检查和 DSA 确诊,其中 2 例为介入栓塞和手术后残留或复发
  • Hybrid 有三部分内容:成像、介入和手术
  • 成像+介入+手术 2 例(11.1%),成像+手术 13 例(72.2%),成像+介入 3 例(16.7%)

结果:

  • 无相关的死亡和永久性并发症,平均随访期 7.4 月
  • 疗效根据脊髓神经功能(AL 表)和影像进行综合评估:治愈 7 例(38.9%),改善 10 例(55.5%),无变化 1 例(5.5%),恶化或差 0 例

结论:

  • Hybrid 除了发挥手术和介入的各自优势的特点外,还有极为重要的功能--评估功能,包括以下:
  • CT、MR、DSA 以及结合多模态影像融合(MIF),可实现对 SCVM 精准的解剖、功能定位和评估,在选择合适的治疗方法(本文 3 例患者选择了介入栓赛,并达到了治愈的效果),个体化手术入路(减少了无效的暴露),术中判断评估,以及减少术后择期复查 DSA 等方面,有着非常重要的应用价值

术中采用导管置于脊髓病变血管,通过术中间断注射稀释的美兰,显微镜下来评估病变,大大减少了手术和 DSA 之间的切换时间。

Hybrid 应用于 SCVM,可更好地应用于复杂、巨大、高流量 SCVM(sAVM、Ⅲ型以上的 PMAVF 等)的外科治疗,再结合术中神经电生理监测,可最大程度地切除病变和最安全地保护神经功能,这是未来 SCVM 处理模式的发展趋势。

关键词: 脊髓血管畸形,复合手术,手术,介入,成像技术

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