复合手术（Hybrid）在脊髓血管畸形（SCVM）外科治疗中的应用  上海复旦大学附属华山医院神经外

目的：脊髓血管畸形（SCVM）的检出率越来越高，且多数需要外科治疗（手术和介入），但单一治疗的疗效存在瓶颈。近 2 年，本中心应用全新治疗理念的复合手术（Hybrid）来治疗 SCVM，并取得了良好的疗效。 

方法：

• 18 例平均年龄 55.5 岁（24～74 岁）
• 病种： sDAVF（14 例）、PMAVF（2 例）、sAVM（1 例）和血管母细胞瘤 1 例
• 部位：颅颈交界区 7 例，胸段 4 例，腰段 2 例，骶段 1 例
• 均有 SCVM 相关症状和体征（出血、脊髓功能障碍、疼痛等）
• 经 MRI 检查和 DSA 确诊，其中 2 例为介入栓塞和手术后残留或复发
• Hybrid 有三部分内容：成像、介入和手术
• 成像+介入+手术 2 例（11.1％），成像+手术 13 例（72.2％），成像+介入 3 例（16.7％）

结果：

• 无相关的死亡和永久性并发症，平均随访期 7.4 月
• 疗效根据脊髓神经功能（AL 表）和影像进行综合评估：治愈 7 例（38.9％），改善 10 例（55.5％），无变化 1 例（5.5％），恶化或差 0 例

结论：

• Hybrid 除了发挥手术和介入的各自优势的特点外，还有极为重要的功能--评估功能，包括以下：
• CT、MR、DSA 以及结合多模态影像融合（MIF），可实现对 SCVM 精准的解剖、功能定位和评估，在选择合适的治疗方法（本文 3 例患者选择了介入栓赛，并达到了治愈的效果），个体化手术入路（减少了无效的暴露），术中判断评估，以及减少术后择期复查 DSA 等方面，有着非常重要的应用价值

术中采用导管置于脊髓病变血管，通过术中间断注射稀释的美兰，显微镜下来评估病变，大大减少了手术和 DSA 之间的切换时间。

Hybrid 应用于 SCVM，可更好地应用于复杂、巨大、高流量 SCVM（sAVM、Ⅲ型以上的 PMAVF 等）的外科治疗，再结合术中神经电生理监测，可最大程度地切除病变和最安全地保护神经功能，这是未来 SCVM 处理模式的发展趋势。

关键词: 脊髓血管畸形，复合手术，手术，介入，成像技术