区分激越，发脾气与易激惹有助于诊断双相情感障碍

激越在临床上主要表现在思维、语言、情绪和行为方面。思维内容和语言多是悲观的紊乱的（负性认知、思维内容不清晰、注意力不集中、过度言语或迫促、幻觉或妄想等）；情绪反应多是负性的（表情紧张、烦躁不安、心烦意乱、大喊大叫、目光对视、愤怒仇恨、易激惹等）；行为活动多是紊乱的（坐立不安、治疗不合作、自杀自残、损物破坏、来回走动、不停的抓头发、撞墙、换衣服或扯衣服，甚至攻击、威胁他人等），对内在（疼痛、恐惧）和外界刺激（语言、光照、声音）过度反应、警觉性增高等。

激越的本质是极端焦虑（警觉性增高），在负性情绪背景下（悲观、无助、压抑、焦虑、恐惧、烦躁、敌视、绝望等）发生（主要是焦虑），以自我保护和防卫为目标（多指向自我或者家人，也可以对外人），伴有自我情绪的宣泄（如话多、愤怒、敌意、自残），而不能保持平静的一种状态。发作没有明显的现实刺激源，发作形式是持续性的（和易激惹不同），是一个状态的连续过程（片段）。（注）：精神分裂症患者也可以在赞扬性幻听情况下出现兴奋激越。

激越在很多精神障碍中都可以出现，比如精神分裂症（尤其是谵妄或急性期）、抑郁障碍（激越性抑郁、产后抑郁症）、双相障碍（多为重度抑郁期或躁狂期或混合期，其中混合期自杀自残率最高）、痴呆、人格障碍、焦虑障碍、惊恐障碍、创伤后应激障碍、自闭症谱系障碍、精神活性物质依赖或中毒、酒精或药物戒断、躯体疾病（脑外伤、脑炎、甲亢、高温高热、严重疼痛、代谢紊乱、缺氧、药物中毒、电解质紊乱、癫痫发作后等）、药物毒性（抗精神病药物或抗癫痫药物，主要表现为焦虑、心神不定、易激惹）等，其中精神分裂症急性期最多见，激越常见表现形式主要有精神运动性激越（抑郁性激越、焦虑性激越）和精神病性激越（其中包括兴奋性激越，多有冲动伤人伴幻听或妄想产生）、器质性激越（多为痴呆）。精神运动性激越主要在抑郁障碍（多在重度期）、焦虑障碍、双相障碍抑郁发作期（多在重度期）或者混合期比较常见，躁狂发作期也可以出现精神病性激越（伴幻觉或妄想）；精神病性激越主要在精神分裂症、分裂性情感障碍、双相障碍躁狂发作期（伴幻听或妄想）。

激越的处理，需要及时控制，首先要保证患者安全，帮助控制患者情绪，尽量避免刺激因素（强制、约束、对抗等），再进一步评估和治疗，躯体约束是最后的选择。激越治疗的基础和关键是根据引起激越的不同原因来积极治疗原发病。比如抑郁障碍应用抗抑郁药治疗，大部分都有效果，其他疾病治疗（略）。一般治疗：尊重患者个人空间和自由，语言缓和沟通，倾听患者个人感受，支持患者合适需求，无私陪伴其左右，改善所处环境安全和安静，避免语言、动作刺激患者等等。药物治疗：无精神疾病患者，首选安定类药物（劳拉西泮、氯硝西泮）；而酒精中毒引起的激越首选抗精神病药物；精神疾病患者首选抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、齐拉西酮、洛沙平（吸入剂）等，严重激越者，多采用抗精神病药物和安定类药物合用治疗，攻击性大者可以再合并丙戊酸盐，自杀多者可以再合并锂盐。如氟哌定醇肌肉注射（5mg+654-2,10mg），合并安定类药物（如劳拉、氯硝西泮）或镇静类药物（如异丙嗪、苯海拉明），这个方法是经典有效的治疗方法；药物副作用引起激越者，减量或换停该药物； 激越与静坐不能的区别，都有坐立不安、烦躁紧张、来回走动的情况，但激越的主线是负性思维、情绪和行为状态，脑内反复思考没有意义的事情，大脑持续处于紧张状态，不能维持静止状态，但不能自我控制；静坐不能是内心能主观感受到的和情绪无关的坐立不安状态，大脑是清晰的（自知力清晰），通常在服用抗精神病药物 1-2 周出现。

易激惹是一种剧烈但持续短暂（和激越不同），很快转怒为喜的发作性的过度或者夸大的情感反应（脱抑制、高能量）。在正性情绪下（高兴、暧昧、乐观、幽默、友善、亲昵等），患者遇到明显的现实刺激、不愉快（也可以自己遇到）或者阻止极易生气、激动、愤怒、攻击他人或者与人争执不已等，是在认知功能改变（自我评价增高）、心境高涨（心情好、乐观）、高能量状态（意志力增强、运动活动过多）和自尊心膨胀（夸大、能力强）的情绪背景下产生的以掌控（主动性攻击）为目的的言语抨击（恶语相向）、强烈情绪（暴怒、发脾气）和攻击行为（多指向他人或者家人）。易激惹的本质是脱抑制、高能量。发作具有明显的刺激源（别人阻止或者自己遇到不愉快），发作形式是一个点而不是一个连续的过程（激越是一个片段或过程），发作具有目的性（反抗别人或发泄自己遇到的不愉快），是单调的一个情绪和行为发作（不易变化），青春期多见。易激惹在双相障碍躁狂发作、癔症、人格障碍、疲劳压力下等情况中多见，抑郁障碍也可出现。积极治疗原发病是关键，单独抗抑郁药物治疗无效或恶化。

一段话比喻激越和易激惹，激越是“我的心无处安放，一直在彷徨，我是无奈的自伤，也是非故意的让你们受伤”（焦虑）；易激惹是“我的心一直膨胀，能量在释放，请不要阻挡，否则