硝酸甘油不是治疗冠心病的万能药

提起硝酸甘油,对于冠心病的患者来说,应该是耳熟能详了。我敢说有多一半冠心病患者随身携带硝酸甘油,另外一半备着速效救心丸,二者孰好孰坏,在这里不做讨论,有兴趣的朋友可以翻翻以往的文章。但这次的主角是硝酸甘油。

  


 
 
本次医疗故事的主人公是一位50岁的男性,我们称他为张大哥。我们回顾一下张大哥的发病过程。

那是一个有些闷热的夏季的午后,张大哥不知道因为什么原因,想起来收拾家中的暖气片,我也忘了当时告诉我是安装还是拆卸了,反正让他觉得有些累,随后又有些觉得心前区不适的感觉,忽然又觉得有点恶心,开始他以为是有点中暑了,所以打开冰箱自己整了一瓶啤酒。

 
喝完后只让他有些凉爽的感觉,随后更糟糕的来了,他感觉呼吸困难,同时又觉得恶心有些加重,剑突下也开始疼痛了起来,他以为凉啤酒导致胃痉挛了,很快大汗淋漓,周身无力。这种情况持续了大约30分钟的样子,就很快好了起来,但仍然觉得没有力气,他迷迷糊糊的睡了一觉。醒过来后,发现已经下午4点多了,他已经感觉不是很难受了,所以骑着电动车就去接她的爱人张嫂下班。

接爱人回家的路上,他觉得自己有气无力的,没有一点精神,又出现了胸闷的感觉,很快他觉得晕的不行,赶忙停车下来。爱人劝她去医院,他也没有听话。忽然他觉得眼前一黑,天旋地转好像天要塌下来一般,他稳了稳总算没有摔倒。这时候好心人出现了,问了问情况,很有自信的断定张大哥这就是心脏病,好心人很有经验,递过一瓶硝酸甘油让张大哥含了1片,虽后把剩下的硝酸甘油瓶也送给了张大哥。然而硝酸甘油并没有能解决问题,张大哥仍觉得头晕的厉害,胸口也堵得慌。张嫂就劝他打120上医院吧,张大哥并没有同意,而是选择让张嫂骑电动车带他到了医院。

  
 
总算是有惊无险,到了我们医院。二人关于挂号的问题,产生了分歧,张大哥说挂脑科,现在主要是头晕,而张嫂说挂心脏科,最后还是选择了心内科,为什么选择心内科,因为张嫂的父亲,是我的老患者,因为经常和我们科打交道,用张嫂的话说比较信任,也比较亲切。命大福大造化大,还好选择了心内科,又为抢救赢得了时间。


 

一边存在窦性停搏,一边II、III、AVF导联的ST段已然升起来了,而升高的高度,和上图心电图相近。立即给予监护、用药、交待病情、抽血,并建议立即行冠脉造影,张嫂一下慌了神。赶紧给自家姐姐打电话拿主意。

  
 
这时候有必要交代一下我在干什么了,应我女儿的要求,我下午在电影院看电影,电话静音状态,后来发现一个患者家属电话呼进来,还有微信语音电话,因为当时不方便回电话,只好微信群里留言,然而也没有答复。

晚上快到7点接班,同时告诉我1小时前来了一个急性心梗的,正在下边造影呢,人没上来呢。

刚换完衣服,想要晚间查房功夫,电梯里推上来一人,还没等我打招呼,张大哥的大姨姐就认出了我,并一再要求让我管床。赶紧陪着安顿好了监护室的床位,让护士把除颤仪备在床旁。之后就出现了上面的张大哥病情的问话。

听到张大哥接受好心人的硝酸甘油后,我暗暗的捏了一把汗。像张大哥介绍是下壁心梗,而下壁心梗往往伴随着血压下降及缓慢性心律时常,如果当时血压偏低,再含服硝酸甘油,就有可能出现休克了,也许就没有机会抢救了。

最后我还是不死心,问了问张大哥,当时含服硝酸甘油,嘴里有什么感觉吗?张大哥说没感觉特别的感觉。我一下开心了的笑了起来。就是这没感觉就对了,可能是硝酸甘油失效了,一般来说含完硝酸甘油后会有麻麻辣辣的感觉,这就是好人有好报!

张大哥又问我:心梗了不是持续性的疼痛、胸闷、气短吗?为什么我的症状是恶心和头晕呢?为什么半个小时后又好转了呢?

对于半个小时后症状消失了,我考虑是心梗后血栓有一定几率出现自溶,血栓自行溶解后,血管又再通了,随着病情的发展,之后又出现了再梗。至于为什么他是恶心和头晕,继续往下看吧。

我们回过头来总结教训,科普医学知识,硝酸甘油不是治疗冠心病的万能药,不能无限制的胡用、乱用。

有些人含一片不行,再含一片,最多有含10多片的

有些人一步到位直接就含4片

有些人是分不清症状,不管是胸痛、胸闷,头痛、头晕都含硝酸甘油

有的人不是含服,而是直接口服......

可谓是五花八门。

硝酸甘油若是口服,首过消除92%,生物利用度仅为8%。舌下给药约2~3分钟起效、5分钟达到最大效应。含服硝酸甘油正确方法是,半卧位或坐位,选择有靠背的椅子,将药片放在舌头下面,闭上嘴,尽可能在舌下长时间保留一些唾液以帮助药片溶解。服用硝酸甘油片后至少5分钟内不要饮水。药物溶解过程中不要进食。站立位有可能出现因含服硝酸甘油出现低血压出现摔倒。5分钟后不缓解,可再次含服,一共不能超过3片,如果还不能缓解,赶紧拨打120,有可能出现了心肌梗死

禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血青光眼颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者后者增强硝酸甘油的降压作用。

不良反应:

(1)头痛:可于用药后立即发生,可为剧痛和呈持续性。

(2)偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。

(3)治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

(4)晕厥、面红、药疹剥脱性皮炎均有报告。

(禁忌及不良反应来源硝酸甘油药品说明书)

再有就是下壁心梗多认为罪犯血管闭塞后出现房室结动脉血流障碍,迷走神经张力增高有关,从症状来说就可能表现的不是胸痛、胸闷,而是表现出类似胃部的症状,恶心、呕吐,以至于经常有人以为在夏天是中暑,有人吃胃药,有人吃藿香正气水,而张大哥选择了冰啤。下壁心梗我还见过什么心脏症状没有,单纯就是眩晕的。

这不仅是患者的坑,也是医者的坑,稍稍不慎,万劫不复。

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邸亮·副主任医师
邸亮副主任医师可处方
秦皇岛市海港医院心血管内科
擅长:精通内科常见病多发病诊治,特别是对冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心律失常、高血压病等有独到的见解。
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左侧牙痛、肩痛、背部疼痛,或是心梗前兆表现为突发持续超过30分钟的心前区压榨性疼痛发病120分钟内是急性心梗最佳治疗时间简介急性心肌梗死大多是指患者原有冠状动脉(简称为冠脉,是给心脏供血的动脉)病变,冠脉血供急剧减少或中断,引发心肌严重而持久地急性缺血所致的一种可能危及生命的急性冠脉综合征。症状表现:典型症状是突发且持续超过30分钟的心前区压榨性疼痛,有严重憋闷或濒死感。诊断依据:根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查发现,即可诊断本病。急性心肌梗死有哪些类型?通常可以分为5型。1型:由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀,血小板激活,继发冠状动脉血栓性阻塞,引起心肌缺血、损伤或坏死。2型:心肌供氧和需氧之间失平衡所致的心肌梗死。3型:指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动,但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前,尸检证实为心肌梗死。4型:包括经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死(4a型)、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死(4b型)及再狭窄相关心肌梗死(4c型)。5型:为冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死。首次心肌梗死28天内再次发生的心肌梗死称为再梗死,28天后则称为复发性心肌梗死。是否具有传染性?是否常见?本病常见。45岁以下人群本病的发病率呈现逐年上升趋势。是否可以治愈?本病治疗预后与梗死范围大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。如果在发病数小时内,发生严重心律失常、休克或心力衰竭,很有可能会导致死亡的发生。是否遗传?有明显的遗传倾向,与后天的环境和生活方式有一定关系。是否医保范围?是
邸亮·副主任医师刘文玲主任医师北京大学人民医院
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