硝酸甘油不是治疗冠心病的万能药

提起硝酸甘油，对于冠心病的患者来说，应该是耳熟能详了。我敢说有多一半冠心病患者随身携带硝酸甘油，另外一半备着速效救心丸，二者孰好孰坏，在这里不做讨论，有兴趣的朋友可以翻翻以往的文章。但这次的主角是硝酸甘油。

本次医疗故事的主人公是一位50岁的男性，我们称他为张大哥。我们回顾一下张大哥的发病过程。

那是一个有些闷热的夏季的午后，张大哥不知道因为什么原因，想起来收拾家中的暖气片，我也忘了当时告诉我是安装还是拆卸了，反正让他觉得有些累，随后又有些觉得心前区不适的感觉，忽然又觉得有点恶心，开始他以为是有点中暑了，所以打开冰箱自己整了一瓶啤酒。

喝完后只让他有些凉爽的感觉，随后更糟糕的来了，他感觉呼吸困难，同时又觉得恶心有些加重，剑突下也开始疼痛了起来，他以为凉啤酒导致胃痉挛了，很快大汗淋漓，周身无力。这种情况持续了大约30分钟的样子，就很快好了起来，但仍然觉得没有力气，他迷迷糊糊的睡了一觉。醒过来后，发现已经下午4点多了，他已经感觉不是很难受了，所以骑着电动车就去接她的爱人张嫂下班。

接爱人回家的路上，他觉得自己有气无力的，没有一点精神，又出现了胸闷的感觉，很快他觉得晕的不行，赶忙停车下来。爱人劝她去医院，他也没有听话。忽然他觉得眼前一黑，天旋地转好像天要塌下来一般，他稳了稳总算没有摔倒。这时候好心人出现了，问了问情况，很有自信的断定张大哥这就是心脏病，好心人很有经验，递过一瓶硝酸甘油让张大哥含了1片，虽后把剩下的硝酸甘油瓶也送给了张大哥。然而硝酸甘油并没有能解决问题，张大哥仍觉得头晕的厉害，胸口也堵得慌。张嫂就劝他打120上医院吧，张大哥并没有同意，而是选择让张嫂骑电动车带他到了医院。

总算是有惊无险，到了我们医院。二人关于挂号的问题，产生了分歧，张大哥说挂脑科，现在主要是头晕，而张嫂说挂心脏科，最后还是选择了心内科，为什么选择心内科，因为张嫂的父亲，是我的老患者，因为经常和我们科打交道，用张嫂的话说比较信任，也比较亲切。命大福大造化大，还好选择了心内科，又为抢救赢得了时间。

一边存在窦性停搏，一边II、III、AVF导联的ST段已然升起来了，而升高的高度，和上图心电图相近。立即给予监护、用药、交待病情、抽血，并建议立即行冠脉造影，张嫂一下慌了神。赶紧给自家姐姐打电话拿主意。

这时候有必要交代一下我在干什么了，应我女儿的要求，我下午在电影院看电影，电话静音状态，后来发现一个患者家属电话呼进来，还有微信语音电话，因为当时不方便回电话，只好微信群里留言，然而也没有答复。

晚上快到7点接班，同时告诉我1小时前来了一个急性心梗的，正在下边造影呢，人没上来呢。

刚换完衣服，想要晚间查房功夫，电梯里推上来一人，还没等我打招呼，张大哥的大姨姐就认出了我，并一再要求让我管床。赶紧陪着安顿好了监护室的床位，让护士把除颤仪备在床旁。之后就出现了上面的张大哥病情的问话。

听到张大哥接受好心人的硝酸甘油后，我暗暗的捏了一把汗。像张大哥介绍是下壁心梗，而下壁心梗往往伴随着血压下降及缓慢性心律时常，如果当时血压偏低，再含服硝酸甘油，就有可能出现休克了，也许就没有机会抢救了。

最后我还是不死心，问了问张大哥，当时含服硝酸甘油，嘴里有什么感觉吗？张大哥说没感觉特别的感觉。我一下开心了的笑了起来。就是这没感觉就对了，可能是硝酸甘油失效了，一般来说含完硝酸甘油后会有麻麻辣辣的感觉，这就是好人有好报！

张大哥又问我：心梗了不是持续性的疼痛、胸闷、气短吗？为什么我的症状是恶心和头晕呢？为什么半个小时后又好转了呢？

对于半个小时后症状消失了，我考虑是心梗后血栓有一定几率出现自溶，血栓自行溶解后，血管又再通了，随着病情的发展，之后又出现了再梗。至于为什么他是恶心和头晕，继续往下看吧。

我们回过头来总结教训，科普医学知识，硝酸甘油不是治疗冠心病的万能药，不能无限制的胡用、乱用。

有些人含一片不行，再含一片，最多有含10多片的

有些人一步到位直接就含4片

有些人是分不清症状，不管是胸痛、胸闷，头痛、头晕都含硝酸甘油

有的人不是含服，而是直接口服......

可谓是五花八门。

硝酸甘油若是口服，首过消除92%，生物利用度仅为8%。舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应。含服硝酸甘油正确方法是，半卧位或坐位，选择有靠背的椅子，将药片放在舌头下面，闭上嘴，尽可能在舌下长时间保留一些唾液以帮助药片溶解。服用硝酸甘油片后至少5分钟内不要饮水。药物溶解过程中不要进食。站立位有可能出现因含服硝酸甘油出现低血压出现摔倒。5分钟后不缓解，可再次含服，一共不能超过3片，如果还不能缓解，赶紧拨打120，有可能出现了心肌梗死。

禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者后者增强硝酸甘油的降压作用。

不良反应：

（1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。

（2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

（3）治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

（4）晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

（禁忌及不良反应来源硝酸甘油药品说明书）

再有就是下壁心梗多认为罪犯血管闭塞后出现房室结动脉血流障碍，迷走神经张力增高有关，从症状来说就可能表现的不是胸痛、胸闷，而是表现出类似胃部的症状，恶心、呕吐，以至于经常有人以为在夏天是中暑，有人吃胃药，有人吃藿香正气水，而张大哥选择了冰啤。下壁心梗我还见过什么心脏症状没有，单纯就是眩晕的。

这不仅是患者的坑，也是医者的坑，稍稍不慎，万劫不复。