绕不过去的理论假说

大家应该深有体会，学习中医，最开心的事情就是学方子，最难受的事情就是看中医理论。方药是实实在在的东西，不管你是什么门派，古方派，时方派，折衷派，用去用来就是那些药与方，区别只是在于指导你用方的“理论”不同。

而中医理论门派太多了，各承其说，经常会把人弄糊涂，可中医理论却又是绕不过去的，因为没有中医理论的指引，只学习方药，就只能“套方”，套方若套得好，还是有效果的，但是，很多情况下，我们面对的是患者变幻莫测的病情，要找到完全合适的方子来“方证对应”很难，如果硬套，多半取效甚微。不得已，我们还是要面对中医理论。

不过，我想提醒的是，我今天聊的“理论”也只是一种假说，不过，我个人认为可以起到指导实践的作用，所以大家要批评地看待我的观点。

中医的肾是指什么？

我们经常说补肾，补肾。那么就得把一个事情搞清楚，中医的肾究竟是指什么？由于中医不是基于解剖观察，显微镜观察这种还原论的思维发展起来的，而是秉承整体观，以外揣内这种方式发展起来的，所以中医的“肾”，一定是“功能的集合”。理解这一点很重要。

传统中医学认为肾主要有下面几个功能：

1、肾藏精。

2、肾主水。

3、肾主纳气——当然，也可以反过来解释，在人体中，具有“藏精、“主水”、“纳气”功能的就是“肾”。

什么是肾藏精？

所谓藏，即闭藏，贮存，封藏精气之意。所谓精，就是构成人体和推动人体生命活动的基本物质。肾中所藏之精，一部分身不由已，承自父母，先祖，也即“先天之精”。一部分来源于脾胃，乃人体从饮食中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质，也被称为“后天之精”。

先天之精和后天之精并不是截然分开的，而是彼此融合的。所以，一些先天禀赋不足的人，通过后天调理，科学锻炼，体质也能逐渐好起来。在经方学派中有一种特别的方法，就是通过补脾胃，再加一些有肃降之力的药物，来补肾，这种方法，我实践下来，感觉有时效果比直接补肾还要好，后面我们会详谈这种技巧。

肾精流动的时候，则为肾气，肾气、肾精其实是同一种物质，聚则为精，散则为气。肾精有促进和维持机体生长，发育和生殖的力量，肾精不足的人，会发育得慢，衰老得快——年轻时，面黄肌瘦，发育不良；壮年时，遗精早泄，带下清稀；年长后华发早生，发堕齿槁。肾精还有调节机体代谢和生理活动的能力。它是通过精气中所含的两种物质，肾阴，肾阳来实现的。肾阴则有使机体滋润，宁静，成形，制约阳热的力量；肾阳具有促进机体温煦，活动，兴奋，化气的功能。

肾阴虚，会潮热，五心烦热，心烦不安，口干咽燥，脉细数，舌干红；肾阳虚，则面色苍白，畏寒，肢冷，脉沉无力而迟缓，津液运行减慢而浮肿，精神萎靡，反应迟钝。肾阴，肾阳，虽然看似作用相反，互相制约，但是两者是彼此相依，互根互用的，有时会此长彼消，有时会此消彼长，有时此长彼亦长，有时此消彼亦消。所以临床上，我们需要细细辩证，或扶此抑彼，或阴阳双补。

何为肾主水？

江部洋一郎先生有个理论，给我很大启发。他认为中医的人体气与津液肃降的两个阶段，是由肺与肾接力完成的。第一个阶段，是推动气与津液从肺→胸→膈→心下流动=第一肃降（主要由肺承担）。第二阶段，是推动气与津液从心下→小肠→大肠/膀胱流动=第二肃降（主要由肾完成）。当肾的“主水”功能失调或衰退时，患者机体的第二肃降功能就会发生紊乱，或者就会出现小便，大便失常等一系列症状。

而鉴别“肾著病”和“肾病”重要的手段就是判断小便的“利”与“不利”，“问小便”是我们辩证时不可缺失的环节。由于中医学认为，津液代谢的第一阶段是肺在主持，第二阶段是肾在控制，所以，当人体出现水液代谢障碍时，出现水肿，小便不利等等症状时，光治疗肾效果是不好的，还需要运用麻黄，黄芪等药物调节肺的宣发和肃降功能，这是中医治疗水液代谢障碍的一个思路。

肾纳气的真意

中医学认为，人体的呼吸是由三个阶段构成的。第一个阶段是肺气的肃降(吸气），这个阶段伴随着膈的收缩下降。最后一个阶段是肺气的宣散 （呼气），这个阶段伴随着膈的松弛上升。但肺气并不是从肃降，一下子就跳到了宣散，在吸与呼之间，还有一个间歇期，这个间歇期质量决定了吸气的效果，呼吸的质量，而这个阶段与肾的固摄作用息息相关。

所以我们分析治疗外寒内饮所致“咳、喘”的经方小青龙汤，我们发现其中，不仅仅有发汗解表的麻黄，桂枝，有使肺气肃降的芍药，有化饮的半夏，干姜，有守胃气的炙甘草，还有鼓舞肾气的细辛，固摄肾气的五味子。这个方子的“治法”就完美的呈现了中医的“理”。

所以，在中医中，所谓的肾虚，就是指肾的“藏精、“主水”、“纳气”等功能出现问题，需要有针对性地进行干预。