麻黄能够治疗脑中风吗？李可与胡希恕的世纪之争

副主任医师黄继斌

麻黄能够治疗脑中风吗？中医学长达几个世纪之争

在20世纪后半页，在中国中医学界出现了两个璀璨的人物，一个是北京中医药大学东直门医院的医师胡希恕，一个则是深根于民间的山西医师李可。

胡希恕的伤寒杂病论系列讲座，李可的临床医案在海内外广为传播，影响深远，可以说惠泽几代中医人。但是两人在“脑中风”，也就是现代医学所说的“急性脑血管疾病”的治疗上产生了巨大分歧。

胡希恕在他的《金匮要略讲座》中直截了认为：古人把“脑中风”的病因病机看成是“风”，这是古人一种错误的看法。脑血管意外，无论是脑出血还是脑血栓形成，都应该采用王清任提倡的“通经祛瘀”的法子。

他进一步指出，含有桂枝，麻黄的“大、小续命汤”，对于伴有血虚的外感表证，咳逆上气有用，对于脑中风引起的“口不能言”，“身体不能自收持”则“千万不能用！”

而李可则在他的访谈中公开反对以上说法。他一生大部分时间奔波于穷乡僻壤，扎根在缺医少药的农村，县城，常用中医疗法来抢救危急重症，他“大、小续命汤”救过不少中风患者，甚至也救过自己。

他认为中风不应该分什么内外，无论是外感风邪，还是脑中风，只要患者有风邪致病的表现，那么都可以用麻黄，桂枝等祛风解表药。实际上两人的争论的这个问题，中医界已经争执了几个世纪。

在唐宋使用“大、小续命汤”治疗中风病是主流，孙思邈自己得了脑中风，言语蹇涩，四肢疲乏麻木，就用的是“大、小续命汤”系列中的“续命煮散”，每天服用四次，联系服用十天，最后痊愈。

金元时代，开始流行“内风”说，刘河间、李东垣、朱丹溪等认为治疗“脑中风”，“真中风”用麻黄，桂枝，杏仁这些祛风解表药是不行的，他们视心火、气虚、痰热等为中风症结，开始以羚羊、黄芩、钩藤、竹沥等药物为治中风的常规，与仲景，孙真人古法冰炭迥别。

到了清末，有一批深受西医影响的医师，用西医还原论的视角来看待中医，认为桂枝，麻黄会升高血压，比如张山雷就把“小续命汤”批斗得一钱不值，认为小续命汤治疗中风，是“不可思议”，属“侥幸图功”，谓“小续命汤之治卒中风欲死”。

那以后，张锡纯的“镇肝熄风法”，王清任的“活血化瘀法”成为治疗中风病的主流，对此，李可的评价道：“他们用镇肝息风的办法，没有治愈一例中风病人，一个都没有。当然李可的说法还是偏激了，张锡纯，王清任的治法是有一定效果的。

历史的天枰在向李可倾斜

那么这场世纪之争，胡希恕和李可，古方派和中西汇通派，谁是对的呢？在大海的另一边，有一群顽固的人，对唐宋经方执念很深，他们就是日本古方派医家。他们不受金元医家，中国中西汇通派的影响，坚持用“大、小续命方”治疗中风。

浅田宗伯翁，藤平健氏，大塚敬节等日本汉方家，用续命汤治疗脑卒中后引起的知觉，运动，语言障碍均有效果。大塚敬节用续命汤加“大黄”小剂量使用，治疗年近80岁患有高血压，哮喘病的老人，患者服用了十年，血压反而下降了。

当然，真正让“大、小续命方”这沧海遗珠重现天日的，还是李可。李可的书籍流传甚广，几近脱销，他粉丝中医师很多，我就有好几个西医出身的朋友是他的粉。他们去学习李可的方子，然后实践，结果发现有效，暗喜不已！

于是他们开始整理数据，写论文，和传统中医师不同，西医出身的他们懂数理统计学，懂得怎么弄小白鼠，懂怎么设计临床试验。“大、小续命方”就这样被拭去灰尘，重焕光彩。

我查了查最近三年的文献。“中国医学科学院北京协和医学院药用植物研究所”对小续命汤进行了锲而不舍地研究，发现“小续命汤”有效成分组对局灶性脑缺血/再灌注大鼠损伤恢复早期能产生神经保护作用，可能与调节脑内氧化－抗氧化平衡有关。我大学时的恩师杨硕领衔的94例临床观察也发现，小续命汤治疗组能提高中风后遗症患者的日常生活自理能力，促进神经功能恢复。越来越多的基础实验和临床数据，站在了李可的一边。

可是我们还是要问一句为什么？

我们先来看看续命汤的组成和用法：古今录验续命汤，治中风，痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

麻黄、桂枝、当归人参、石膏、干姜、甘草各三两、川芎三两（外台秘要用一两，千金要方用三两）、杏仁四十枚，九味药置于2000毫升水中，煎取800毫升，温服200毫升。为患者盖好衣服，以稍稍发汗为宜。汗出则愈，不汗出再服用。这个方子用量是比较大的，使用于脑卒中急性期。

不过，日本汉方家认为，在慢性病恢复期，甚至经过了五六年的病例依然有效。

日本慢性期的常用量为：杏仁4克麻黄桂枝人参当归3克川芎干姜甘草各2克石膏6克
在这个方子中，人参，甘草，干姜是比较容易理解的。

就是守中，守中是经方的一个显著特点。

前几日我和一个医师朋友讨论了他经手的一个病例。患者是盆腔癌并下肢深静脉血栓。2016年五一时医院已让准备后事。后来就开始吃中药，用抵当汤配合人参，白术，茯苓，大枣，牛膝加减。经过一年的治疗，腿肿难消，按如死肉，皮肤有破溃出黄水，曾有局部发黑坏死，后来坏死部分渐渐好转，开始长红疙瘩。

口不甚渴，舌绛无苔，二便略难，脉稍数，右尺短。面对这个医案，有医者建议加用四妙勇安汤，如金银花、玄参、当归等药；有医者建议去大枣；有医者建议去大黄；有医者建议加雪灵芝，雪莲花。

但这位朋友坚持守中与活血并用之法。在用活血药物的基础上，配红参益气摄血，大枣守护胃气，守护胃津，缓和剧烈药物的药性（如大黄），再重用生姜30克鼓舞胃气。且以桂枝通阳，使胃气外达于肌部。患者服用五天后，腿渐渐消肿，食欲增加，二便通畅，整体有好转迹象。

回到大小续命汤，西州续命汤，均重用生姜，或干姜，其意也在此。当归，川芎合用，益气养血，温通血脉，后世治疗真中风也多用，不难理解。难以理解的是麻黄，桂枝，石膏，杏仁。

古中医讲究有是证，即用是方。风邪具有轻扬，升散，向上，向外的特性，风邪有使物体摇动的特性，眩晕，抽搐，角弓反张，偏枯，都可归属于风邪主动的范畴。只要患者有风邪致病的表现，不论内风，外风，兼可用桂，麻。更何况脑为清阳之府，头为诸阳之会，高巅之上，唯风可达，风药辛散清扬可直入脑，发挥药效。

再从药物的自身个性而言，石膏杏仁合用解肌散风；麻黄破癥坚积聚，利水消肿；桂枝主温中，通血脉，宣导百药。整方药物配伍寒温并用、攻扶相宜，散风利水，人体气血遂得以再次通畅运转。