写在前面的话

我有一个朋友，是一名江苏的会计师，她曾经跟我说过：“中医嘛，太好学了。”我问她：“为什么呢？”她说:“中医就是背中药，背方子，把中药和方子背完了，中医也就学会了。”实际上，没有她说的那么简单。

中医不同于西医，西医，特别是西医内科，只要通过CT、彩色B超、抽血化验、病理切片等一系列检查确诊了病情，那么，打开电脑“医师工作站”，按临床指南，临床路径，一路执行下去就可以。医师个人其实没有多少可以发挥的地方，按照循证医学的高等级证据来执行，是最靠谱的做法。

但中医就不一样，以我多次写过的“半夏泻心汤”为例，这个方子出自“伤寒杂病论”，在中国被称为“经方”，在日本，韩国等国家也得到广泛运用。

它主要治疗什么呢？

能治疗急、慢性胃肠炎，贲门痉挛，神经性胃炎，消化不良，口腔黏膜溃疡等疾病。但你若按图索骥，就按疾病来用药，如能治好，“纯属偶然”。因为经方的使用原则并非按病下药，而是“方证对应”。

“方证对应”也不仅仅是按症状来用药，比如“半夏泻心汤”是治疗“呕而肠鸣，心下痞”的方子，所谓“心下痞”就是患者自我感觉胸下，胃上脘塞满了东西，很胀，但不痛。

那么，一遇见这种情况就投以“半夏泻心汤”，就有效吗？不一定。很可能出现六个患者，好了两个，两个症状同前，两个反而越喝越胀的情况。这是因为，这样用方，依然没有抓住“证”的实质。当然，要把握“证”的实质，是非常困难的事情，需要多年的积累，也需要医师的极其细致的检查。但，我也不想把这件事情“玄学化”，我相信这背后一定有规律，并且可认知，可重复，现在让我们尝试做这件困难的事情。

“半夏泻心汤”为什么能治疗胃部胀满？

人之所以会感觉胃上脘胀满不适，但医师腹诊，或胃镜检查又查不到“包块”，用中医的宏观视角来看，或是有“无形气热”，或是有“痰饮“，或是有咕噜咕噜响的“泛滥之水”，或是胃气虚弱，或是有热结在里，或是有食积，情形复杂，不存在一方通杀，一试就灵的道理。

这也是我建议患者就近治疗，多给医师一些时间的原因，因为，很多疾病是陈年固疾，多数医师需要一段时间的用药摸索，才可能真正对症。

“半夏泻心汤”由七味药所组成：半夏，黄芩，干姜，人参，炙甘草，黄连，大枣。在这个方子中，半夏擅化痰，干姜能除饮；黄芩，黄连能解热，消痞；人参，炙甘草，大枣合用能守护胃气，补益胃津。从药物的功效来分析，这个方子，擅长治疗心下有痰和饮，同时脾胃又比较虚弱，寒热错杂这样一种状态。“半夏泻心汤”之所以能消除胀满不适的症状，就是因为它能除痰饮，补益脾胃。

若患者心下并没有痰饮呢？

若患者心下并没有痰饮，是其他原因导致的患者胃上脘胀满，那么服用半夏泻心汤后，轻则无效，重则越喝越胀，甚至还会引起便秘。因为那些药物以“化痰，除饮”的药物为主，你的胃脘假如没有痰饮，用了这些药物后，当然就越来越干了。

如何判断患者心下有没有痰饮呢？

我曾经详细写过用腹诊来判断的方法，但腹诊不容易掌握，而且依赖于医师的“手感”，如果当天医师手感不太好，也容易出现误差。

如腹诊后拿不准，可以用下面几点来辅助自己判断：

1、患者大便不成形，形似溏泥，可以初步判断为有水饮。

2、患者有腹泻的倾向可以初步判断为有水饮。

3、患者肚子咕噜咕噜地响，并且大便不干，可以初步判断为有水饮。

这时就可以用“半夏泻心汤”加减治疗。水饮多，可再加“生姜”，食欲不振，脾胃虚弱甚，则可加大“甘草”的量。若患者有“便秘倾向”呢，就别再用“半夏泻心汤”了，可以朝“大柴胡汤”的方向考虑。